慢性溃疡性结肠炎是一种以直结肠的表浅性、非特异性炎症病变为主的疾病。本病以直肠、结肠黏膜的非特异性炎症改变为病理特点，临***主要表现为腹痛、腹泻、黏液样血便，或有便秘、腹胀等消化道症状，常反复发作、***难愈。病因尚不十分清楚，可能与免疫障碍、饮食、感染、遗传、过敏、溶霉菌分泌过多、肠道防御功能障碍和精神因素有关。 现代医学尚无特异性治疗方法。本病晚期常伴有结肠***的增生而被视为结肠癌的癌前病变，因此提高治愈率、减少复发率为研究治疗本病的焦点。 慢性溃疡性结肠炎属中医学“肠癖”、“肠风”、“泄泻”、“血证（便血）”等范畴。 主要由饮食不节（洁），或过食生冷，辛辣厚味，嗜好烟酒，或情志失调，损伤脾胃，湿浊内生，化生湿热，下注肠道，致使脾胃升降失调，胃肠传导、泌别清浊之职失司，水谷精微 不能正常输布，肠道脉络受损，肉腐血败而成，属寒热错杂、虚实并见之症。故治宜补泻兼施、寒热并用，祛邪不忘扶正，扶正不忘祛邪，邪正兼顾，以平为期，才能使气血调畅，血脉冲和，邪去正安。 【临***应用】 1/谢谋华等以乌梅丸加减治疗慢性溃疡性结肠炎56例，治疗组用乌梅丸加减治疗。药用：乌梅15g，干姜10g，黄连10g，附子5g，当归5g，党参10g，黄柏6g，桂枝10g，地榆15g，三七3g，土白术15g，炒白芍15g。每天1剂，水煎服，10天为1个疗程。对照组选用补脾益肠丸，每服6g，每天3次，10天为1个疗程。两组患者均禁食辛辣食物。治疗结果：治疗组临***痊愈32例，显效11例，有效9例，无效4例，总有效率为94/64%。对照组临***痊愈9例，显效6例，有效11例，无效8例，总有效率为76/47%。两组比较有显着性差异，治疗组疗效明显优于对照组（P</0/05）。 2/魏志军，张悦以乌梅丸加减治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎急性发作90例。处方：乌梅24g，当归、川花椒各6g，桂枝、人参、附子、干姜、细辛、黄连、黄柏各9g。水煎服，每日1剂，分早、晚2次服。治疗2周为1个疗程，控制急重症状后进入活动期治疗。加减法：寒重者重用干姜、附子；热重者重用黄连；便血甚者加白及、仙鹤草、血余炭。活动期患者采用健脾燥湿、温***之二术汤加减治疗。处方：白术、苍术各20g，蚕砂10g，益智仁、薏苡仁、炒扁豆各15g，甘草4g。加减法：湿热盛者加黄连6g；脾胃虚寒者甘草易炙甘草，加高良姜等。治疗4周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。对照组常规口服柳氮磺吡啶，每次0/g，每日3次。并以氢化可的松50mg加生理盐水100ml，每晚睡前1次保留灌肠。治疗组显效率85/55%，总有效96/67%；对照组显效率43/33%，总有效率73/33%。两者经统计学处理，差异有非常显着性意义（P</0/01）。 3/王玉超以乌梅丸治疗慢性非特异性结肠炎100例其中男62例，女38例；20~45岁者73例，46岁以上者27例，以青壮年发病居多；病程最短者3个月，最长者5年。临***上以腹痛、腹泻、黏液血便为主要症状，严重者可出现高热、重度腹泻、腹痛、多量黏液血便，甚至出现脱水、大量便血、肠穿孔等。常伴有***肿大、关节痛、出血、假***肉、腹部肿块等并发症。实验室检查：乙状结肠镜检查100例患者中，肠黏膜充血水肿者45例；肠黏膜糜烂、溃疡形成，有接触性出血者40例；假***肉形成14例；直肠癌1例。乌梅丸汤剂加减：乌梅、川花椒、桂枝（或肉桂）、***附子、细辛、干姜、黄连、黄柏、党参、当归10味药物组成。舌淡、苔白者加昊茱萸；舌苔厚腻者加厚朴、山楂；舌质不红者去黄连黄柏；腹痛较重者加白芍；大便滑利者加赤石脂、禹余粮；胃脘不舒者加陈皮、砂仁、木香。治疗结果：基本痊愈68例，有效27例，无效5例。 4/樊遂明等采用乌梅丸汤剂煎服治疗慢性结肠炎86例。处方：乌梅10g，细辛3g，桂枝9g，黄连5g，黄柏10g，当归10g，川花椒9g，熟附子9g，干姜9g，党参12g。加减：气虚加黄芪、白术；***阳虚合四神丸。日1剂，水煎，早、晚饭前服，12天为1个疗程。治疗结果：起效时间最早8天，最迟15天，平均11/5天。疗程最短39天，最长82天，平均60/5天。86例中显效67例，好转13例，无效者6例，总有效率93%。 5/刘海立，闫冬梅采用中西医结合治疗溃疡性结肠炎32例。治疗组、对照组均给予柳氮磺吡啶（SASP，上海信谊药业有限公司生产，规格：每片0/25g）0/5g口服，每日1次，治疗组在此基础上加服加味乌梅汤（主要是乌梅丸与真人养脏汤加减）方药：乌梅9g，红参9g，制附子6g，桂枝12g，黄连6g，黄柏9g，***姜3g，细辛3g，炒川花椒6g，炒当归12g，炒防风9g，炒白术12g，白芍15g，肉豆蔻9g，制诃子9g，炙甘草6g。加水600ml，煎至250ml，每剂煎2次混合后分2次口服，每日1剂。两组疗程均为4周。结果：临***症状改善情况：治疗组显效22例，有效8例，无效2例，总有效率94%；对照组显效12例，有效10例，无效8例，总有效率73%两组疗效比较有显着性差异（x2=6/71，P</0/05）。结肠镜下炎症程度改善情况：治疗组显效21例，有效8例，无效3例，总有效率91%；对照组显效11例，有效9例，无效0例，总有效率67%。两组疗效比较有显着性差异（x2=6/94，P</0/05）。***学炎症改善情况：治疗组显效14例，有效10例，无效例，总有效率75%；对照组显效5例，有效8例，无效17例，总有效率43%两组疗效比较有显着性差异（x2=7/67，P</0/05）。***反应：两组各有2例出现轻度一过性恶心，未影响治疗，其余患者无明显***反应及并发症等。 6/周桃元采用中西医结合治疗溃疡性结肠炎74例治疗组发作期用乌梅丸化裁：乌梅30g，附子6g，黄连10g，当归10g，黄柏10g，干姜6g，党参20g，白术15g，柴胡10g日1剂，水煎，分2次服。同时配合口服柳氮磺吡啶，每次1g每日4次缓解期口服用六君子汤合四神丸加减制成的膏剂：炒党参、炒白术、茯苓各150g，补骨脂、肉豆蔻、干姜、煨诃子、陈皮、甘草、五味子各120g。上药加水煎煮3次，滤汁去渣，合并药液，加热浓缩为清膏再加适量红糖，文火收膏，每次服15g，日3次，饭前白开水送下。 对照组发作期与缓解期均口服柳氮磺吡啶，发作期每次1g，缓解期每次0/5g，均每日4次。两组均以20天为1个疗程，连服2个疗程后复查肠镜或钡灌肠以判断疗效。缓解期服药1年，以防复发。停药半年后统计复发率。结果：治疗组显效率20/27%，总有效率98/65%；对照组显效率13/89%，总有效率77/78%两组复***况：治疗组16例复发，占21/62%；对照组24例复发，占66/67%经统计学处理，有非常显着性差异（P<//01）。说明治疗组预防其复发具有明显优越性。 7/柳文，沈琳以乌梅丸合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎30例。治疗组应用乌梅丸合痛泻要方，采用汤剂，组方：乌梅30g，细辛5g，干姜4g，黄连10g，黄柏10g，制附子10g，党参30g，当归15g，桂枝10g，川花椒3g，白芍30g，防风30g，白术30g，炙甘草30g，共煎取500ml，于早、晚饭前各服1次，每次00ml，另100ml睡前1h保留灌肠。30天为1个疗程。治疗期间不服其他药物。对照组应用补脾益肠丸，每次8粒，每天3次。连续治疗2个月，两组均每10天检查大便常规1次。1个疗程结束后5~10天内复查纤维结肠镜。 两组治疗前和疗程后均采用硝酸还原酶法（试剂盒为南京建成生物工程有限公司生产）测定血清一氧化氮（）浓度以反映NO生成情况。治疗结果：治疗组30例，临***治愈12例，有效10例，无效8例，总有效率73/33%；对照组30例，临***治愈7例，有效9例，无效14例，总有效率53/33%。两组比较差异，有统计学意义（P</0/05），说明乌梅丸合痛泻要方组有效率优于补脾益肠丸组。 8/高先正，郭星用乌梅丸化裁治疗慢性溃疡性结疡炎120例。 所有病例均予乌梅丸方：乌梅12g，当归10g，桂枝10g，细辛6g，黄连10g，黄柏10g，人参10g，附片（先煎）10g，川花椒10g，干姜各10g，细辛6g。随症加减：神疲体倦，面色白者加黄芪30g，重用人参；肢冷畏寒者附片加倍；少腹胀满者加木香10g，乌药10g；肠鸣腹痛者加白芍15g，木香10g；便次增多，腰痛者加金樱子10g，补骨脂10g，莲子10g；有脓血便者加赤石脂10g，禹余粮10g；鸡鸣泄伴***减退者加仙灵脾10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g；焦躁不安者加远志10g，莲子10g。以上药物混合，用中药煎药机高温、高压、密闭煎煮30min取汁300ml，分2次早、晚空腹服用，每次服150ml，10天为1个疗程，轻度患者2~3个疗程，中度患者3~4个疗程。 治疗期间停用其他药物，忌辛、辣、凉及油腻食品，节情志，适劳作，避风寒。治疗结果：临***治愈98例，显效10例，好转7例，无效5例，临***治愈率81/7%，总有效率95/9%。 9/郭洪波等以乌梅丸加减治疗溃疡性结肠炎44例，将88例患者随机分成两组各44例。治疗组口服乌梅丸加减治疗，对照组口服柳氮磺吡啶治疗。结果：近期治愈治疗组1例（47/73%），对照组10例（22/73%），两组比较，差异有显着性意义（P</0/01）结论：乌梅汤加减治疗溃疡性结肠炎有良好疗效。 按：慢性非特异性溃疡性结肠炎是在多种致病因素作用下，邪蕴于肠道，气血搏结，脉络受损，传导失司而发病。病位在肠，与脾胃******相关，属寒热错杂证。脾***亏虚是本寒凝血滞、热***湿浊壅滞、气机不利是标。治宜温清并用，通涩兼施，扶正祛邪，平调***阳。故用《金匮要略》乌梅丸加减治疗。方以乌梅为主药，配花椒、干姜、细辛、附子、桂枝温脏祛寒通脉；黄柏、黄连清热燥湿解***；药对证，使寒热升降调和，气机通畅，邪祛正安，久泄得止方人参、当归益气养血，补虚扶正。全方温、补、调、清融为一炉。 【病案举例】 1/刘某，女，32岁。1997年10月23日就诊。诉腹痛腹泻，排脓、血、黏液便10余年，突然加重3天刻诊：大便日行4~7次，均有血水100~300ml及少量黏液排出，伴腹痛，里急后重，消瘦，神倦，乏力，纳少，肢冷，左下腹部轻压痛。舌淡而边尖红，苔白腻而根部黄，脉弦细而数。大便常规示：肉眼见血便，白细胞（+++），连续3次大便培养无致病菌。血常规示：凝血4项正常，血小板207×10/L，白细胞10/0×10°/L，红细胞3/12×10/L，血色素90g/L纤维结肠镜检查：全结肠多处黏膜充血水肿，有小出血点及点状糜烂，接触性出血，肠腔变硬，多处假息肉形成病理活检示：非特异性炎症变化。诊断：非特异性溃疡性结肠炎（急性发作期）证属寒热错杂而正气虚，治宜温脏、清热、收敛补虚方用乌梅丸加减：乌梅24g，白及15g，当归、花椒各6g，桂枝、人参、附子、细辛、干姜、黄柏、黄连各9g。水煎服，每日1剂，早、晚2次服。2周后病情明显好转。无便血。但仍时有腹痛。溏泻便伴黏液每日2~3次。 根据舌脉症的变化转入活动期治疗，以健脾燥湿温***为法，方用二术汤加减治疗3个疗程后诸症消失，肠镜检查黏膜病变恢复正常，溃疡病灶已形成瘢痕，大便常规检查3次正常，属痊愈。随访1年无复发。 按：本病脾虚是本，邪湿是标，虽湿邪可瘀而化热，但因病势日久又导致湿邪多从寒化。当急性发作时，各种致病因素可归结于“邪之所凑，其气必虚”。患者最突出的特点就是寒热错杂而正气虚，虽然此时患者脓、血便较严重，但此“久痢”与湿热痢疾截然不同，在治疗上务必寒温并用，攻补兼施，方选梅丸正切病机。方中细辛、姜、附子、当归、川花椒、桂枝散寒***而燥脾，黄柏、黄连苦寒而清热，以人参补益脾胃又可防诸药败胃，加白及止血，合乌梅之酸涩固脱达到温脏、清热、收敛、补虚之治疗目的。 2/陈某，男，35岁，工人。有慢性腹泻史，曾多次住院治疗，2次钡剂灌肠均诊断为溃疡性结肠炎，乙状结肠镜检可见多处溃疡，经西医口服药物及灌肠等治疗无效，遂求治于我科。现症见：每日腹泻10余次，黏液夹血，肠鸣腹胀，情志不安，胸脘不舒，舌苔薄白腻，脉细数。予乌梅丸汤剂加减。处方：炒乌梅35g，党参、补骨脂、干姜各30g，厚朴、***附子、地榆炭、赤芍、木香各15g，黄芩、细辛各6g，肉桂、川花椒各4/5g，黄连3g。开水煎，分2次服2周后腹泻次数减少，3个月后大便如常。钡剂灌肠证实病变较治疗前明显好转，但左半结肠壁有多发性毛刺状向外突出***影，右半结肠排钡后有多发性小息肉样透光影。继续中药治疗。4个月后复查X线片示：毛刺状***影显着减少，小息肉样改变不复存在。 按：慢性溃疡性结肠炎的病位与足厥******经有关。现代医学认为该病原因不明，但指出患者大多情绪紧张，且精神创伤往往成为起病或恶化的诱因，故认为神经、精神因素可能为主要病因，国外研究也证实了这一点。从病因学看，中医认为情志因素是导致疾病的原因之一，七情***可以伤***，而***气抑郁和横逆以及生热化火，又可产生一系列的病理变化，包括腹痛、腹泻、黏液血便等。从病位上看，本病患者左下腹常有绞痛或压痛，中医认为小腹两侧属***，为***经所过之处。由此可见，慢性结肠炎与足厥******经关系密切。厥***风木的变动不仅对发病有直接影响，而且可能参与整个病程。慢性结肠炎为寒热错杂证，是足厥******经病变的特性，即前人厥***“本***而标热” 之论。因为厥***为三***之尽，又是***尽阳生之脏。厥***为病，若病邪内陷，脏腑功能失调，则气血紊乱，呈现各种寒热错杂之象慢性结肠炎的病机很可能与此有关。笔者认为，***气抑郁，生热化火，此即“厥***之热”；继之，由于邪热禀风木之性内陷，其热必侵人营中，而便脓血。《伤寒论》341条云：“厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。”说明厥***病中若阳复太过，就会热伤下焦血分，乃为大便脓血。这里的“***之热”则为该病的大肠湿热证。病情进一步发展，终则***病乘脾，久利伤***，于是局部的大肠湿热就与全身的脾***阳虚同时并存，成为寒热错杂、虚实相兼的病机。 乌梅丸中乌梅大酸，急泻厥***，平***柔木；附子、于姜等辛热诸品，温脾暖***通阳气；黄连、黄柏苦寒，清热坚***；党参、当归甘温，补气调中。诸药协同，乃成“土木两调，邪正兼顾”之方。中医历来以此方主治蛔厥。诸多临***报道证实该方对胆道蛔虫症确有良效。然张仲景明言乌梅丸“又主久利”。徐大椿曾誉其为“治久痢之圣方”。 昊鞠通在《温病条辨》72条中指出：“久痢伤及厥***，上犯阳明者，该方主之。”叶天士曾将该方灵活加减用于临***，大致也是属于“阳明胃土已虚，厥******风振动”之泄泻。笔者体会该方治久痢（慢性溃疡性结肠炎）确有良效。 3/王某，女，55岁，农民。1997年9月5日初诊。从1975年起，出现大便异常，晨起泄泻，日4~5次，时有腹痛，每因腹部受寒或进食生冷而病情加重。其间曾多次服用抗生素、收涩止泻药及大量中药，偶有见效，药停即复发。先后住院治疗4次，均未获显效。 刻诊所见：患者形体消瘦，面色不华，纳谷不香，大便稀，日3~5次不等，便中夹有黏液，舌质淡、舌苔黄白相间，脉细软、微数。 肠镜检查提示肠黏膜充血水肿，有糜烂。西医诊断：慢性结肠炎中医辨证为脾***阳虚，寒热错杂证。治用乌梅丸加***3g，吴茱萸10g，补骨脂12g，五味子10g。服药12剂，症状减轻，而后去***继服21剂，症状完全消失，又服6剂巩固治疗。随访1年未见复发，饮食、劳动亦如常人，肠镜复查黏膜病变恢复正常。 按：慢性结肠炎病因未明，其病程长，常反复发作，本病属中医“久痢”、“肠辟”的范围。临***表现均为长期大便次数增多、大便稀溏或带脓血黏液，常伴腹痛、乏力、消瘦、虚弱等其病机主要是脾胃虚弱，纳运失常，久泻不已，脾***阳虚湿热滞于肠中，而成寒热错杂之病。关于本病的治疗，柯韵伯曾指出：“久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之其利自止。”（《伤寒附翼·卷下》）方中党参、当归补其虚；细辛、干姜、附子、川花椒、桂枝、吴茱萸、黄连、黄柏益脾***，调寒热；补骨脂、五味子、乌梅、***收敛止泻。诸药相合，邪正兼顾，寒热并用，燥湿涩肠以止泻痢。药证合拍，故疗效满意。 4/史某，男，32岁，反复腹泄，黏液便、肠鸣、下坠，左下腹不适，7年。经几家医院2次肠镜检查，确诊为慢性溃疡性结肠炎。 曾服磺胺嘧啶，中成药及中药灌肠治疗，病情时轻时重，***反复。 近半月出现头晕，乏力，眠差，焦躁不安，情绪低落，***减退。查体：体温36℃，脉搏76次/min，血压1/63/9/31kPa，精神差，偏瘦，左下腹可触及肠型，压痛，无反跳痛。血、尿常规正常，粪检中有脓球，腹部B超检查未见异常。心电图正常血糖、血脂、******功能正常。经乌梅丸加莲子、***羊藿、补骨脂、芡实、台乌，服药1个疗程，诸症悉减。患者喜形于色，再服2个疗程痊愈。现随访4年未复发。 按：慢性结肠炎是结肠黏膜的慢性炎性改变，西医认为该病与***免疫功能异常有关，多采用免疫调节剂和磺胺类药物对症治疗，疗程长，副作用多，多数患者不易坚持和耐受而中止治疗，疗效亦不满意。本病主要表现为便次增多，便质溏稀不成形，时夹杂黏液甚或脓血，腹痛腹胀，肠鸣，五更泄。腹部下坠，腹痛时须即刻人厕，便后上述症状消失。病久则出现***阳虚表现，可见四肢不温，形寒肢冷，小腹喜温喜按，腰酸困，***减退。本病病机为脾***阳虚，寒湿凝结大肠，肠道气机阻滞，运化传输失司。腑以通为用，气机不畅则肠鸣腹痛，气阻则血滞，血滞则成瘀，瘀久则生热，热盛则肉腐，肉腐则成脓，故可见脓血黏液便，最终导致寒热错杂、虚实并见。方用姜附温补脾***之阳，同桂枝散寒通经，佐以花椒、细辛加强散寒行气止痛之功，黄连、黄柏苦寒泄热坚***，制干姜、细辛、花椒、附子、桂枝温燥太过之弊；人参，当归调补已虚之气血，乌梅酸涩生津止泄。干姜、黄连并用，一苦一辛，一散一降，一热一寒，实配伍之极致，开通之要药，无论寒热之邪皆可开泄。加莲子、芡实健脾止泻，***羊藿、补骨脂、台乌温***助阳。全方寒热并用，补泻兼施，补而不滞，寒而不过，热而不躁，祛邪扶正，极适用于寒热错杂、正气虚弱之久泄。 5/蒯某，男，61岁。1997年5月28日初诊。患者4年前夏日雨后着凉致肠鸣下利，反复发作，每食生冷、肥腻之物则脘腹胀满、腹痛欲便，质稀或溏，便后不爽。常以诺***沙星（***哌酸）、黄连素服之，一时之效，久服不应。也曾服清热利湿或温中健脾之中药数十剂，未见好转。曾在某院经纤维结肠镜检查诊断为慢性结肠炎。诊见：神情忧郁，形瘦乏力，腹胀纳差，口干舌燥，腹痛腹泻，便夹黏液。舌质淡红、苔薄黄，脉沉细。证属寒热错杂，湿阻气滞。治拟寒热并用，化湿导滞。处方用乌梅丸加减：乌梅20g，细辛5g，黄连6g，附子10g，桂枝6g，干姜6g，炒花椒8g，当归10g，太子参20g，厚朴10g，炒木香10g。水煎取汁，每日1剂。4剂后腹胀痛明显好转，便次减少，复与10剂后，诸症悉除，随访半年，身体安康。 按：本例泄泻日久，脾胃虚弱，***旺乘脾，***脾同病，以致寒热虚实错杂，若以常法清热利湿，亦或温中健脾治当罔效，故以乌梅丸治寒热错杂之下利，使数年沉疴之疾得愈。
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