下利兼表证,先解表还是先救里?

时间:2024-02-23 10:37:17  热度:0°C

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(阅读沙龙部分课件分享,背景图源网络)

原文:

【辨太阳病脉证并治中】

2、太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之;若不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

太阳与阳明合病自下利

是因为表寒郁遏

导致热气不能通达

下迫大肠而利

此时当脉浮而表证较重

解表即可解下利

喻嘉言称之为“逆流挽舟”之法

由于已有津液损伤

不可用麻黄汤

所以用葛根汤

“辨阳明病脉证并治”云

“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”

说的也是表里同病脉浮当先解表

“辨太***病脉证并治”云

“太***病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。”

说的是吐利形似太***病

脉浮提示主证在表,可先解表

也是用“逆流挽舟”之法

表里不解协热而利

也可能表证较轻

病情在往里发展

此时可用表里双解之法

如桂枝人参汤证、葛根黄芩黄连甘草汤证

利虽有寒热之别

但同为表证误下表里不解

程郊倩:利有寒热二证

表热不罢者皆为协热利也

又“辨太阳病脉证并治下”云:

“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”

“辨阳明病脉证并治”云:

“ 阳明少阳合病,必下利,其脉不负者为顺也。……脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。”

这些条文进一步提示我们

二阳合病下利要仔细观察病的性质和走势

病在表用汗法

病在里用下法

病在半表半里和解之

如果不下利

则可能热邪上逆而呕

可加半夏、生姜之类降逆止呕

需要特别注意的是

如果下利里虚严重,则当先救里

“辨太阳病脉证并治中”云:

“伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。”

学伤寒不是一朝一夕之功

浑浑噩噩黑暗中独***索

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