李东垣丨罗天益医案:小腿作冷居然是脾胃虚寒引起的?

时间:2024-02-13 10:34:50  热度:0°C

各位朋友大家好,今天继续讲李东垣的徒弟罗天益的医案。

今天这位患者,是中书左丞相史公,这位史公年纪六十七岁,年纪非常大,还在朝中做丞相,在丁卯年九月的时候,因为内伤病导致拉肚子,这内伤病就是因为饮食、情绪等导致的疾病,而不是因为外感邪气引起的。

并且还觉得肢体沉重,全身没力气喜欢躺着,不想说话,也不想吃东西,感觉嘴巴里面没什么味道,肚子里面还作疼,头也痛,还有点恶心的感觉。

各位看到这,是不是觉得怎么说的和自己平时这么像呢。下了班也会觉得全身没力气,不想动,回到家就是葛优躺玩手机,吃东西没什么味道,一定要吃一些***的食物才觉得有食欲。所以说罗天益的医案,和我们现代人非常贴切,用心研究对自己健康也会有帮助。

在李东垣之前的医家,基本上都不知道什么是内伤病,受张仲景的影响,很多时候看病都是当外感病治疗。这位史公有头痛、恶心的症状,于是其它医生以防风通圣散治疗,方子里面都是一些辛温解表发汗的药物,用的剂量也比较大,而且服完药之后,医生嘱咐患者穿上厚衣服,来发汗。

如果确实是外感风寒之邪,用这个方法,发发汗,病自然就好了,但是这位史公患的不是外感病,而是内伤病。就这样,史公出了很多的汗,前面的症状不但没有好转,反而更加严重了。然后换了很多医生治疗,前前后后治疗了4个多月都不见好转。

当时罗天益在外地,这种情况便把罗天益给召回***,给丞相史公看病。罗天益诊其脉,六脉沉细而微弦,沉表明病在里,区别浮脉的表证,细表示身体正气津液不足,弦为***脉,这需要联系患者的职业,六十七岁放在现代都已经退休了,但是他还是官任丞相,每天公务肯定非常繁忙,压力比较大。而且患者现在已经到了吃东西就要呕吐的程度,口干舌燥,头昏目眩,肢体倦怠,足胻冷,“胻”,heng,二声,小腿的意思,躺在***上已经没有力气起来了。

罗天益分析,脾胃中焦为一身气机枢纽,中气不调,气机升降就会出问题,胃气不降,会导致饮食即吐。丞相平时不喝酒,身体本来就比较消瘦,现在又因为内伤病拉肚子,后又服用发汗之药,身体津液丢失非常严重,脾胃也会更加虚弱,脾气无法将食物精微上达于肺,不能将营养输布全身,这才会导致全身乏力,肢体倦怠。

李东垣这一派看病非常喜欢引用《黄帝内经》的条文。《黄帝内经》云:脾欲缓急,食甘以缓之。脾不足者,以甘补之。治疗脾虚的病证,一定要用甘味之药以补益。于是罗天益便开方:黄芪、人参味甘,补脾缓中,作为君药;《黄帝内经》云:形不足者,温之以气,当归辛温,和血养血;木香辛温,打开中焦气机之停滞;生姜、益智仁、草豆蔻辛甘大热,以涤荡脾胃中焦之虚寒,补充正气;白术、炙甘草、陈皮,甘苦温以补脾健脾;神曲辛热,导致消食作为佐使之药。

这里需要讲一下,现在认为陈皮是行气的,但是李东垣罗天益这一派认为,陈皮具有补脾的作用,这和我们现在的用法有不同。

丞相史公服用罗天益开的药,吃了一剂,呕吐就止住了,开始可以吃东西了。吃了三天,前面的症状全部都好转了。这时候服侍丞相史公的人就说,丞相的病虽然好了,但是已经九天没有解大便了,这要怎么办?罗天益说,丞相年纪这么大,正气比较虚弱,加之前医发汗,脾胃已经非常虚弱了,阳气亏损,津液不润导致的。这个时候不能用寒凉泻下的药物来通便,张仲景说过:大发汗后,小便数,大便坚,不可用承气汤。这个时候是不能用承气汤类来泻下的,应该用蜜导之法。

这个方法就是用调好的蜂蜜去外用润滑直肠,使得肠道润滑而通便。用了这个方法之后,丞相史公不一会就解下燥屎二十余块,顿时觉得腹中轻快,气息通畅,然后接着服用前面的方子,食欲也慢慢变好了。只要有大便不太通畅,就用陈皮枳术丸来消导。

过了一个多月,丞相史公的病才算是调痊愈了。这时候丞相便问罗天益,现在病是好了,要不要吃一些什么药物来预防这个病再发呢?

罗天益说,不需要。只需要平时不要说太多话,说话耗气,需要保存正气,饮食要有节制,不需要再服用什么药物来预防。

用药就像是用刑,如果一个人犯了罪就需要用刑,就像是身体有了疾病才需要用药;如果没有罪而妄加用刑,这是***人的做法,身体没有疾病妄加用药,反而会伤了正气。

丞相史公听完非常高兴地接受了罗天益的建议。

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