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《伤寒发微》太阳篇157

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【157】伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣 下利者,生姜泻心汤主之

生姜泻心汤方

生姜四两,甘草、人参各三两,干姜一两,黄芩三两,半夏半升,黄连一两,大枣十二枚,黄连一两

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

伤寒一证,恶寒无汗者,自以汗出表解为向愈之期。但汗发太过,胃中津液耗损,亦时见调胃承气之证,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,皆似之。但令发汗透畅,太阳水气,悉由皮毛外泄,则必无未尽之水液,从三焦水道流注胁下而为胀满,亦必不至水气混杂太***寒湿,致腹中雷鸣而下利。夫胃中胆汁生燥,故不和;胆胃上逆,则干噫食臭。太阳标热合水气结于胃之上口,故心中痞硬。水气吸于标阳,乃不能由***下出膀胱,以至凝结于胁下。胁下固***脏所居,输尿之关键也。水道不通,则溢入大肠,雷鸣而下利。痰饮之水流胁下,及水走肠间,沥沥有声,其证情正相类也。然则仲师何以不用猪苓汤、五苓散。曰:“此必无济也。”阳热吸于上则水气必难下达,不去其上热,则水道不行,故用生姜泻心汤。生姜、半夏以泄上源之水,黄芩、黄连以清上焦之热,炙草、人参、干姜、大枣以扶脾而温中,则上热去,下寒消,而水道自通矣。按此证与后文“腹中痛,欲呕吐”者略同,故黄连汤方治,即为生姜泻心汤之变方,但以桂枝易生姜、黄芩耳。究其所以不同者,则以非苓、连并用,以肃降心肺两藏之热,而痞将不去也(附子泻心汤、生姜泻心汤、大黄泻心汤、甘草泻心汤并同,可见立方本旨矣)。

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