肱骨前线有那么重要吗?之二

时间:2024-02-23 10:36:39  热度:0°C

患者性别:男

患者年龄:4岁

主诉:右肘部畸形、肿痛,活动受限1天。

简要病史:患者1天前玩耍时不慎摔倒,倒地后患者感右肘部肿痛,活动受限,遂在当地医院就诊,X片示:右肱骨髁上骨折,予以手法整复,小夹板固定后复查骨折位置欠佳,遂来我院急诊骨伤科就诊,急诊骨伤科以上述诊断收住入院治疗,入院时见神清,精神可,右手肘肿痛,活动受限,纳寐可,二便调。

体格检查:右手肘部肿胀,局部压痛,可扪及骨擦音,异常活动,纵向叩击痛(+),右上肢末梢血运可。

辅助检查:X片(2021-9-21 外院):右肱骨髁上骨折

临***诊断:右肱骨髁上骨折

治疗经过:予以手法复位,小夹板外固定,指导功能锻炼。

患者外伤后在当地医院拍片示右肱骨髁上骨折。

当地医院予以手法复位,小夹板外固定,拍片复查示骨折对位欠佳,建议手术治疗,患者家属拒绝手术治疗,转来我院要求保守治疗。

就诊我院后重新调整后复查

请我会诊后再次予以手法调整,拍片复查正位对位对线好,鲍曼角正常。

侧位显示断端仍有明显向后成角。

按肱骨前线的标准来看明显异常了,那能不能接受呢?我认为成角与肱骨远端的前倾角方向一致,对预后没有影响,所以告知后期可以塑形,无需刻意调整。

当然,通过伸直位来固定可以把位置调整得更好,但有影响屈曲功能恢复可能,我们杨氏骨伤科还是强调功能至上,所以依然采用屈肘九十度位固定。

伤后半个月拍片复查见断端有骨痂生长。

伤后一个月复查见大量骨痂生长。

伤后一个月的外观及功能情况。

伤后两月余随访拍片示骨折愈合良好。

屈曲功能恢复较前好转。

伤后近四个月随访拍片复查见骨折逐步塑形。

屈曲功能恢复进展不大,指导患者加强屈曲功能锻炼。

伤后近一年随访拍片示骨折基本塑形完成。

肘关节屈伸功能恢复正常。

伤后近两年半随访拍片复查示骨折塑形完成。

伤后近两年半外观及功能情况。

讨论:仁者见仁智者见智,这个病例的处理可能还有更好的方法,只是想展示一个肱骨远端骨折塑形的完整过程,对于肱骨前线要辩证的去看,个人认为对于肱骨髁上骨折的非手术治疗来说,正位要确保鲍曼角正常,侧位则只要断端没有明显的向前成角(小于10°)及超过肱骨远端前倾角角度的向后成角(小于45°),即使两折端明显有前后错位,一般也是可以接受的,无需执着于肱骨前线的标准。

免责声明:
1. 《肱骨前线有那么重要吗?之二》内容来源于互联网,版权归原著者或相关公司所有。
2. 若《86561825文库网》收录的文本内容侵犯了您的权益或隐私,请立即通知我们删除。