小青龙汤:心下有水气,可能千变万化

时间:2024-02-23 10:37:13  热度:0°C

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原文:

【辨太阳病脉证并治中】

9、伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

太阳病表邪不解

提示病情可能持续了一段时间

或者已用发汗解表之法干预但还没好

表郁气血不畅导致水停心下

如果发汗之时没有兼顾里水

里水可能被扰动而变证百出

小青龙汤针对“表不解,心下有水气”

发热当伴随恶寒

气息不能通达而干呕

水饮犯肺则咳

所以小青龙汤作用解表祛饮

发汗解表的同时

又有细辛、干姜、五味子、半夏等

是治水气、水饮咳嗽的常用配伍

注意方后变方

则是针对不同变证而设

“湿病脉证并治”云:

“湿气为病,内外上下,四处流行,随邪变化,各具病形。”

提示心下之水气可能是动态变化的

所以表现在症状上也千变万化

“或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘”

病人感觉最不舒服的地方

可能以“气”病为主

可能以“水”病为主

也可能“水气”纠缠

后文用小青龙汤治“气痞”“溢饮”

“水气”解而“水”与“气”皆解

异病同治之法也

注意小青龙汤证因伤寒而起

虽然脉象受到里水干扰

可能不是典型的太阳病浮脉

甚至可能略沉

但一定是脉体充盈,大而有力的

如果脉微细脉弱脉无力

不可轻用小青龙汤

要考虑***证里有寒饮之真武汤证

另外,不同于大青龙汤证之表寒里热

小青龙汤证为表寒里饮

表寒较轻,里热不明显

如果发展到里热较甚

可考虑肺胀之小青龙加石膏汤证

(背景图源网络)

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李艇(网名潜水艇),毕业于北京大学中文系,曾困于重疾,中西医乏术,后学《伤寒杂病论》自救。正所谓“秀才学医,笼中捉鸡”,长期自学和实践中总结了行之有效的学习方法,积累了丰富的辨证经验见解独到,因此主持《伤寒杂病论》阅读沙龙,致力于推广《伤寒杂病论》

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