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百草枯中的护理PPT课件

时间:2022-10-12 00:41:37  热度:0°C
百草枯中***的急救王芳艳/什么是百草枯?/百草枯为速效触杀型灭生性除草剂,又名对草快,为白色结晶,易溶于水,稍溶于***与乙醇,在碱性介质中不稳定。/什么是百草枯中***?/百草枯是20%50%的水溶液,可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口服吸收中***,致死量为510ml。一般中***后5天左右,即可出现口腔和食道溃疡。中***后58天,可出现发热、心率加快、呼吸急促和呼吸衰竭,肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。/百草枯中***的危重性到底有多大?/1/对人***性特大/2/中***致死量为13g/3/无特效治疗药物/4/病死率在90%以上/百草枯中***的临***表现/主要表现在两大方面/局部***症状/全身中***征象波及多***系统,除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外,大多呈渐进式发展,约13天内肺、***、***、心脏等会发生坏死,病程中可伴发热。/局部***症状:/1/皮肤污染可致接触性皮炎,甚至发生灼伤性损伤,表现为红斑、水泡、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏和脱落。经口中***者,有时亦出现红斑。2/眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。3/呼吸道吸入出现鼻血和鼻咽***症状(喷嚏、眼痛、充血等)及***性咳嗽。4/经口误服口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂。/全身中***症状:/1/消化系统:早期出现恶心、呕吐、腹痛腹泻及血便,数天(约37d)后出现黄疸、***功能异常等***损害表现,甚至出现***坏死。2/泌尿系统:可见尿频、尿急、尿痛等膀胱***症状,尿检异常和尿量改变。百草枯对***小管细胞的损害作用是有可逆的倾向,因正常的***小管细胞能有效消除血液中的百草枯,将其分泌到尿中去。但***物血浓度太高时,中***能完全破坏***细胞,引起***衰竭,使百草枯停留在***内(包括在肺部***内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生,而且是在采取治疗措施生效前便在肺***内形成致死浓度。/3/肺部症状:百草枯口服后吸收快,主要蓄积在肺和肌肉中,排泄缓慢,因此***性作用可持续存在。病变主要发生于肺,称为百草枯肺。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者,示肺充血、水肿,肺脏重量增加,类似于氧中***。生存期超过1周者,肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜)机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚,其结果发生广泛的纤维化,形成蜂窝状肺及细支气管扩张。/4/循环系统:重症可有中***型心肌损害、血压下降、或伴有心律失常,甚至心包出血等。5/神经系统:包括精神异常、嗜睡、手震颤、***、脑积水和出血等,可见于严重中***者。6/血液系统:可发生贫血和血小板减少。/百草枯中***的辅助检查/X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化。血液分析见白细胞增高、******功能异常。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中***和呼吸性酸中***,***物分析可见不同程度百草枯成分。/百草枯中***的程度分级:/轻度/中重度中***/爆发中***/摄入量40mg/kg有严重的消化道症状,口咽部腐蚀,溃烂,伴多脏器功能衰竭,数小时至数日内死亡。/百草枯中***的治疗原则:“四个尽早”/百草枯中***急救“四早”/尽早充分洗胃,加速排泄。/尽早应用保肺药物。/尽早使用呼吸机。/尽早进行血液灌流。/百草枯中***的治疗/1/尽早充分洗胃,加速排泄。皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%4%的碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。经口误服在现场应立即服肥皂水,即可引吐,又可促进百草枯失活。彻底洗胃,洗胃时动作应轻柔,洗胃液选用2%5%的碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉,以促进***物失活。/百草枯中***的治疗/2/尽早应用保肺药物,百草枯中***机理主要是在肺内产生氧***基,破坏肺细胞,导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此,应尽早使用超氧化物歧化酶(SOD)、大剂量维生素C和E,以防止氧***基形成过多过快,减轻其对细胞膜结构的破坏。3/尽早使用呼吸机。以增加气体交换,改善氧合功能,提高氧分压,减轻肺损伤。4/尽早进行血液灌流,血中***物以血液灌流清除较血液透析更好,最好在服药后24h内开始进行,每天1次,持续1周左右。/百草枯中***的治疗二、药物治疗目前尚无特殊的解***药物,已用于临***的药物治疗有:1/竞争***剂:普莱洛尔可与结合于肺的***物竞争,使其释放出来,然后被清除。2/大剂量环***酰胺及***治疗可防止肺纤维化。三、其他治疗1/早期与肺损害前使用皮质激素,并适当使用抗生素防止继发感染。2/补液利尿,促进***素排泄。3/对症和支持治疗,特别应注意处理好***坏死和急性***衰竭等威胁生命的***效应/百草枯中***的护理/1/清除口腔内***物让患者用大量的生理盐水(250500ml)漱口,清除残留在口腔内的***物,不要催吐,因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜,口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。2/清洁皮肤及时给予全身擦浴,更换衣物,清除有可能残留在衣物及皮肤上的***物,减少***物吸收及损伤。3/迅速建立静脉通道立即建立一到两条静脉通道,给予静脉补液等治疗,利尿加速***物的排出,同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂,抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。/4严密观察病情变化:百草枯中***后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况,发现异常及时报告医生,积极抢救。准确记录尿量,必要时留置尿管,观察尿液性状、颜色,有无肉眼血尿、茶色尿,有无少尿、无尿症状出现。观察呕吐物及大便颜色、性状及量,以判断有无消化道出血,还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象,因百草枯对机体各个******有严重损害,尤以肺损害为主。应密切观察呼吸的频率、节律,有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难,有无呼吸道梗阻及咯血等。/5/呼吸系统的护理由于肺是百草枯***性作用的靶***,进入***的百草枯被***细胞摄取后在肺内产生氧***基,造成细胞膜脂质氧化,破坏细胞结构,引起细胞肿胀、变性、坏死,进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤维化多在中***后59d内发生,2周或3周达高峰。应保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸,用力咳嗽,积极进行肺功能锻炼,定期进行***X线检查,发现异常及时处理。百草枯中***时应严格***吸氧,由于肺内高浓度氧会增加中***患者的肺损伤,只有当肺损伤到不能恢复时,为了解决患者缺氧症状,才可以吸氧。禁止使用高压氧。(轻中度中***者禁止吸氧,以防加重中***,重度中***缺氧明显时(PaO240mmHg,),可给予低浓度、低流量、短时间应用,PaO2达到70mmHg即可,氧疗患者要严密观察神志、面色、咳嗽和排痰能力,紫绀的程度,呼吸幅度和节律,注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、血压的变化,适当调整吸入氧浓度,及时掌握血气分析和电解质检测结果。)/6/消化道的护理急性期暂禁饮食,留置胃管,行胃肠减压,记录引流液的量,颜色和性质,观察有无消化道出血。做好口腔护理,预防感染。观察患者大便的次数,颜色,性质及量,做好记录。7/血液灌流的护理通过血液灌流可以祛除血液中的***物成分,从而减轻或解除***物对***的损害,在血液灌流过程中,应该根据血压调节血泵的流速,保证患者血液较好地***素化,防止管路凝血和空气栓塞,必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。/8/深静脉置管的护理嘱患者卧***休息,右下肢尽量减少屈曲运动,观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象,保持穿刺导管的固定妥当,治疗结束后给予***素稀释液510ml封管。定时给予穿刺点消***换药。观察右下肢感觉运动情况,防止静脉血栓形成。9/******功的监测百草枯中***可造成***小管急性坏死,导致不同程度的***功能损害。百草枯中***13天即可出现***功能损害,在中***12小时,病人即可出现蛋白尿和血尿,甚至出现***衰竭。尿量是反映***功能情况最直接的指标,严格记录24小时尿量,观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱***症状;根据尿量调整输液量及输液速度,发现少尿多尿,要及时报告医生,定期做生化、***功能、尿常规化验。/10/心里护理百草枯中***患者多因家庭***而服***,同时患者一直神志清楚,其心理状态不断变化。通常中***前期激动,愤怒,不配合治疗;中期表现为后悔、担心和抑郁;后期则表现为极度的恐惧,有强烈的求生欲望,应根据患者的心理状态及个性特征,给予不同的心里护理,同时做好患者家属的工作,多给患者精神上的安慰和支持。/讨论/百草枯中***目尚无肯定的特效解***药物,中***病死率较高,全社会应提高对百草枯***性及中***的认识,大力宣传百草枯的药理作用和***性,如误服后对***产生的损害,加强全民健康教育,以减少中***的发生率。对百草枯中***患者应紧急抢救,在救治过程中尽早彻底洗胃、清除***物、对症治疗,必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应注意保护胃黏膜,反复多次清

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