知识回顾
一/骨折的愈合
1/骨折临***愈合标准骨折临***愈合标准为/①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动③X线平片显示骨折处有连续骨痂/骨折线模糊。
2/骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合(1)骨折延迟愈合：骨折经过治疗/超过一般愈合所需的时间/骨折断端仍未出现骨折连接/称骨折延迟愈合。X线平片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙/骨折线仍明显，但无骨硬化表现。(2)骨折不愈合：骨折经过治疗 /超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间/仍达不到骨性愈合/称之为骨折不愈合。骨折不愈合根据X线平片表现分为肥大型和萎缩。后者骨折端无骨痂/断端分离、萎缩/说明骨折端血运差/无骨再生/骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临***上骨折处可有假关节活动。(3)骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求/存在成角、旋转或重叠畸形。可能由于骨折复位不佳、固定不牢固或过早拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。
3/影响骨折愈合的因素(1)全身因素：包括年龄和健康状况。
①不同年龄骨折愈合差异很大/如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合/***股骨骨折一般需3个月左右。
②健康状况欠佳/特别是患有慢性消耗性疾病者/骨折愈合时间明显延长。
(2)局部因素：包括骨折类型、骨折部位的血液供应(是影响骨折愈合的重要因素)、软***损伤程度、软***嵌入、感染等。(3)治疗方法的影响：包括反复多次的手术复位、切口复位时软***和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨片、骨牵引治疗牵引力过大、骨折固定不牢固、过早或不恰当地功能锻炼。
二/骨折的治疗
骨折的治疗有三大原则/复位、固定和康复治疗。
1/骨折的复位
(1)***复位：骨折端通过复位/恢复了正常的***关系/对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折在纵轴上的关系)完全良好时/称***复位。
(2)功能复位：经复位后/两骨折端虽未恢复至正常的***关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者/称功能复位。
功能复位的标准是/
①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正
②缩短移位在***下肢骨折不超过1cm/儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正
③成角移位/下肢骨折轻微的向前或向后成角/与关节活动方向一致/日后可在骨痂改造期内自行矫正/向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正/必须完全复位。上肢骨折要求也不一致/肱骨干稍有畸形/对功能影响不大/前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能
④长骨干横形骨折/骨折端对位至少达1/3/干骺端骨折至少应对位3/4
(3)复位方法：骨折复位方法包括手法复位(应用手法使骨折复位，又称闭合复位)和切开复位(即手术切开骨折部位的软***/暴露骨折端，在直视下将骨折复位)。切开复位的指征：
①骨折端之间有肌肉或肌腱等软***嵌入
②关节内骨折可能影响关节功能者
③手法复位未能达到功能复位(注意这里不是***复位)的标准/将严重影响患肢功能者
④骨折并发主要血管、神经损伤/修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位
⑤多处骨折/为便于护理和治疗/防止并发症/应行切开复位
⑥不稳定骨折/如四肢斜形、螺旋形、***性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。2/骨折的固定(1)外固定：用于身体外部的固定(固定器材位于体外)。外固定主要用于开放性骨折/ 也有些骨折经切开复位内固定手术后/需加用外固定。常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展支具、持续牵引和骨外固定器等。
(2)内固定：用于身体内部的固定(固定器材位于体内)。主要用于闭合或切口复位后/采用金属内固定物/如接骨板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板/将已复位的骨折予以固定。
02真题区：
2008N90A下列骨折临***愈合标准中，错误的是（C）A/局部无压痛及纵向叩击痛B/局部无异常活动C/X线摄片显示骨折断端塑型良好D/X线摄片显示有连续骨痂通过骨折线
2010N89A 男性，20岁，右肱骨干骨折2个月，外固定已拆除。提示骨折已愈合的临***表现是（A）A/X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂
B/局部有轻微异常活动C/有纵向叩痛，但无局部压痛D/患肢平举0/5kg重物可持续1分钟
1999N157X因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有（ACD）A/反复多次的手法复位
B/复位不满意，对线差
C/固定不确实D/过早的和不恰当的功能锻炼
1994N160X四肢新鲜闭合性骨折切开复位内固定的适应症是（ABCD）A/骨折端间有软***嵌夹，手法复位失败B/关节内骨折，手法复位对位不好
C/并发主要血管损伤D/并发主要神经损伤
2009N180X骨折切开复位的适应症（ABD)A/关节内骨折，手法未能完全复位
B/闭合骨折，并有大血管损伤C/闭合骨折，未达到***复位D/手法复位失败，疑断端有软***嵌入
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