医 学 影 像 学 泌尿生殖系统/蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室/1/泌尿生殖系统各脏器，包括***脏、输尿管、膀胱、尿道，以及***上腺、前列腺，都是软***密度的***，在其本身结构及与周围***之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。 但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五大检查系列。 但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。/2/第九节 腹膜腔及腹膜后隙/3/一、正常CT***/在正常情况下，CT不能显示正常腹膜、筋膜、网膜、韧带，因此需要根据它与***的关系来辨认这些结构和腹膜间隙，但可以观察到这些结构内的脂肪、淋巴结、血管。 （一）腹腔与腹膜腔的***： 1、腹腔 2、腹膜腔：大腹膜腔，小腹膜腔。两者借网膜孔相互交通。 3、腹膜后间隙：可以分***旁前间隙、***周间隙、***旁后间隙。/4/5/（二）腹腔、腹膜腔、腹膜后间隙的CT***： 1、腹腔 2、腹膜腔：正常时不易见到，除非它由液体所填充。 以横结肠系膜为界，将其分为：结肠系膜上区/下区。 A、结肠系膜上区： 左部（比较复杂）可分： 右部主要围绕着***脏，可分：/左前***周间隙 左后***周间隙 左侧膈下间隙 小网膜囊/右膈下间隙（右***上间隙） 右***下间隙/6/B、结肠系膜下区： 易于辨认，但首先要辨认升、降结肠及肠系膜。 1、升降结肠 2、肠系膜：含有脂肪、血管，表现为低密度的肠系膜***影内散在的斑点状或条索状软***密度影，肠系膜整体呈带状或扇形。根部附于后腹壁，在小肠肠管的衬托下易于显示。 结肠系膜下区被分成四个间隙：/左侧结肠旁沟 左侧结肠下间隙 右侧结肠旁沟 右侧结肠下间隙/7/8/9/10/11/12/13/14/15/16/17/18/19/20/盆腔的腹膜后间隙： 包括道格拉斯窝（Douglas Pouch)、直肠旁隐窝、盆腔外侧隐窝。/21/22/23/腹膜后间隙： A、***旁前间隙：位于壁层腹膜和***前筋膜之间，外侧止于结肠筋膜，在胰腺水平两侧***旁前间隙有潜在交通，在髂骨嵴水平以下可于***周间隙相通。 B、***旁后间隙：位于***后筋膜和腹横筋膜之间，其内为脂肪，无脏器。 C、***周间隙：位于***前后间隙之间，***前后筋膜在外侧融会于结肠侧筋膜，正常厚度为1-2mm，大于3mm视为异常。/24/25/26/二 、腹腔积液/27/（一）临***与病理： 概念：腹腔积液是指腹腔内游离液体的异常积聚，临***常称腹水病因：全身因素和局部因素。 （二）CT表现： 1、部位：腹膜返折处最早受累，最常见于***周筋膜、侧锥筋膜、***外侧缘包膜下、Douglas窝。 2、少量/中量/大量腹水的CT表现不同。 3、密度：A、漏出液（水） B、***糜液（低于水） C、渗出液、血/脓性（高于水） 4、***上部的腹水与胸水的鉴别： A、横膈征 B、膈角移位征 C、界面征 D、******区征/28/胸水和腹水的鉴别/29/***癌***硬化引起的腹水/30/三 、腹腔脓肿/31/一、概念：腹腔脓肿指腹腔内某一间隙或部位的局限性积脓，为继发***变。 根据其病因和病理可分以下几种类型： 1、膈下脓肿 2、肠曲或肠系膜间脓肿 3、盆腔脓肿（最常见）/32/二、共同特点： 1、临***表现多有较长时间的发热； 2、有手术、外伤病史； 3、局部有疼痛及压痛； 4、脓肿一般较大（大于3cm）； 5、脓肿形态多不规则； 6、脓液的密度较囊肿的密度高； 7、脓肿壁厚而不规则，增强后环形强化； 8、脓肿周围多有渗出粘连； 9、多数情况下其内可见气泡影； 10、易与周围脏器形成瘘道。/33/34/左***上前间隙脓肿溃入腹前壁/35/四、 腹膜后肿瘤/36/一、腹膜后恶性肿瘤： 1、淋巴瘤 2、脂肪肉瘤 3、恶性纤维***细胞瘤 4、转移瘤 5、平滑肌肉瘤 二、良性肿瘤； 1、神经纤维瘤 2、神经鞘瘤 3、神经节细胞瘤 4、脂肪瘤 5、畸胎瘤 6、淋巴管瘤/腹膜后肿瘤的分类/37/腹膜后肿瘤的特点/1、发现时肿瘤多较大。 2、肿瘤的密度多不均匀。 3、肿块多有不同程度的***腹膜后正常结构（腰大肌、腔静脉、***静脉） 4、恶性明显高于良性。 5、临***表现与肿块大小不相适应。 6、肿块比较固定，不易受呼吸、***等影响。/38/腹膜后恶性肿瘤/39/淋巴瘤/40/一、病理与临***： HD、NHL 临***表现为无痛性进行性淋巴结肿大，伴有不明原因的发热等症状。 二、CT表现： 1、腹膜后广泛的淋巴结肿大融合，与淋巴结转移瘤相似。 2、主动脉、下腔静脉受压移位。 3、CT可以显示淋巴瘤的淋巴结以外的病变，如***、脾肿大和浸润等。 4、CT扫描是淋巴瘤分期的首选的检查方法。/41/腹膜后淋巴瘤/42/43/44/脂肪肉瘤/45/一、概述：在腹膜后原发性恶性肿瘤中，脂肪肉瘤最常见；发病年龄大，质地柔软，境界清楚。病理上有分化程度的不同。 二、CT表现： 1、分化良好的脂肪肉瘤，表现为脂肪密度为主的不均质肿块影，其中亦含有不规则的较高密度区； 2、黏液型的脂肪肉瘤，密度均匀，呈囊性，CT值为水密度，肿瘤内有软***密度，并有坏死区； 3、混合性脂肪肉瘤，以纤维***成分为主的实体成分，夹杂散在的脂肪灶，CT值-2040HU；表现为不均质肿块，可有坏死区； 4、增强后，实体部分明显强化。 5、少数脂肪肉瘤可伴钙化。/46/脂肪肉瘤/47/脂肪肉瘤/48/49/转移瘤/50/腹膜后转移瘤大多来自消化道、卵巢、子宫和***等脏器的恶性肿瘤。转移途径为多种方式，但往往以某中转移方式为主。 CT表现： CT常见有两种类型，即淋巴结增大和实质性肿块。 1、淋巴结转移多位于腹主动脉、下腔静脉旁，偶尔也见于***门、肠系膜处的淋巴结。对判断有无淋巴结的转移，一般直径超过15mm时应考虑有临***意义。但CT不能鉴别淋巴结的良恶性，难以除外正常大小淋巴结有无转移。 2、种植转移灶表现为软***肿块，内有低密度坏死区，表现多样，无一定特征性。/51/52/53/腹膜后良性肿瘤/54/神经源性肿瘤/包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤。 （1）神经纤维瘤：大多沿脊柱两侧分布，往往有神经纤维瘤病史。 （2）神经鞘瘤：起自周围神经鞘，生长较缓慢。 （3）神经节细胞瘤：多发生在交感神经节处。/55/CT表现： 1、肿块多位于脊柱旁，圆形或椭圆形，边缘清晰，少数可呈囊性变或伴有钙化。 2、椎体骨质可见缺损，椎间孔扩大。 3、增强后肿块可均匀强化或不强化。/56/腹膜后神经鞘瘤/57/腹膜后神经鞘瘤/58/59/60/畸胎瘤/61/一、概述： 往往含有三个胚层的多种多样的成分，按外观分囊性和实性两种，按***分化程度不同，又可以分为良性和恶性。常见于卵巢和***，也见于腹膜后和纵隔等处。 二、CT表现： 1、囊性畸胎瘤表现为密度不均匀的囊性肿块，囊壁厚薄不一，囊壁可有弧形钙化。 2、囊性肿块多为单房，其内含有骨骼，牙齿，脂肪等特征性的***结构/其内也可无脂肪及钙化，此时缺乏特异性。 3、实性畸胎瘤表现为软***肿块，其内也可见钙化或骨骼。此型比较少见。/62/63/64/65/1、主动脉旁肿块，有高血压和儿茶芬胺升高者为嗜铬细胞瘤； 2、多种成分的囊实性肿块为畸胎瘤； 3、肿块大，脂肪密
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