骨科手术配合要点 1 骨科手术配合要点 一 骨科手术特点及配合要求1 骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大 会产生焦虑不安的心理 因此术前访视时要做好心理护理 耐心讲解手术必要性 使病人解除顾虑 增强自信心 并在手术过程中以亲切的语言 体贴的护理取得病人的合作 2 2 严格无菌要求 预防感染 骨科手术几乎都是无菌手术 各种器械 尤其内固定器材 如消***不严 极易造成骨折端愈合*** 感染 甚至骨髓炎 因此 必须严格执行无菌技术 尤其是内固定器材最好二次高压消*** 术前应准备充分 避免术中临时补充 手术者应戴双手套 带有抗生素者 应及时静脉滴注 3 3 建立通畅的静脉通道 保证液体及时输入 因骨科手术创面大 出血多 术中我们应密切观察病人呼吸 脉搏 血压的变化 配合医生及时输液 输血 保证手术顺利完成 4 需要用电钻的手术 术前应检查功能是否完好 4 二 ***方式全麻 持续硬膜外*** 腰麻 骶麻 局麻 颈丛或臂丛*** 神经阻滞复合全麻 5 三 手术***1 平卧位 如上肢手术 2 90 侧卧 如股骨上段手术 3 30 或45 侧卧 如股骨中下段骨折 4 俯卧位 如脊柱固定术 6 四 术前准备1 器械 除基本手术器械 另备骨科常规器械 如骨刀 HOMEN 咬骨钳 刮匙 骨锤 S拉钩 等 再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如 钢板 螺钉 克氏针 钢丝等 2 物品 绷带 橡皮驱血带 电子数控止血器 ***垫 电钻 手术薄膜 高频电刀 吸引器 手车 另加一般手术术前常规用物准备 7 五 手术配合1 洗手配合2 巡回配合除常规外 还有以下特殊性 1 准备特殊用物 手术开始前和手术医生 洗手***核对器械 用物是否齐全 以便及时准备使用 2 内固定物必须用高压蒸气灭菌 防止感染 3 术前巡回***应再次检查备皮情况 8 4 患侧下肢消*** 肢体悬空 全部消*** 5 待医生驱血完毕 设好止血仪的压力和时间 并作好记录 6 术中需要摄片时 应注意保护切口 防感染 7 手术完毕 搬动病人时应保护肢体 防止固定好的骨折移位 9 器械***的配合 术前准备 器械***的主要任务是准备手术器械 按手术程序 根据手术需要向术者 助手直接传递器械 密切配合术者 助手共同完成手术 器械***术前要做到 掌握病人的诊断 术式 充分估计术中可能出现的问题 密切与术者配合 保证手术顺利完成 10 手术前要了解术者的喜好及病情需要 准备特殊器械和用品 如常用的电钻 高频电刀 吸引器以及该手术所需的特殊器械等 术前应该做器械的性能检查 掌握特殊器械的使用方法 熟悉所用骨科手术器械的用途 目的及用法 以便准确无误地配合手术 充分的术前准备是做好术中配合的前提 术前准备用物齐全 保证仪器性能良好 器械***术前向医生询问病情 熟悉骨科手术的*** 术式 步骤等 做到术前心中有数 做到术中主动配合 确保手术顺利进行 11 器械***的配合 手术配合 手术开始前15 20分钟刷手 穿无菌手术衣及戴无菌手套 做好器械台的整理准备工作 检查各种器械 敷料及其他用物是否完备 根据手术步骤 使用先后顺序把各种器械 敷料摆放整齐有序 手术开始后 按手术常规及术中情况 向术者 助手传递器械 纱垫等物 做到主动 敏捷 准确 12 保持手术野 器械托盘及器械台的整洁 干燥 器械用后 迅速取回 擦净血迹 用于不洁部位的器械 要分别放置 防止污染扩散 由于手术时间长 暂不用的器械加盖无菌巾 做好处理术中意外出血的配合 在处理深部血管出血时 及时传递钳带线结扎止血或用电刀止血 渗血不止时可用明胶海绵 骨出血可用骨蜡止血 及时更换血垫 做到有条不紊 严格执行无菌操作 保持器械台上及手术区清洁整齐和干燥 处理术后器械及其他物品 精密 锐利手术器械分别处理 切勿损坏及遗失零件 13 巡回***的配合 职责 巡回***的主要任务是做好有关手术的准备 全面负责病人出入手术室的安全 与手术组 ***人员密切配合 争取高效 安全地完成手术 巡回***要做到 确保病人舒适 安全 使病人以平静的心态接受手术治疗 防止意外发生 坚持无菌概念 做无菌技术的 监护人 发现违反无菌操作行为 应及时给予纠正 掌握病情 手术名称 术式 做到心中有数 有计划 有步骤地主动配合手术组人员及***工作 熟悉手术前病人的准备 术中***及器械等物品的使用 14 巡回***的配合 手术配合 检查各种药物是否齐备 室内固定设备 电源 无影灯 吸引器等 是否完善 安全 适用 根据手术的需要 落实 补充及完善一切物品 调节好室温及灯光 接手术病人要热情 以消除病人恐惧 紧张心理 并按手术通知单核对病人姓名 年龄 性别 手术部位 ***方式等 根据***要求安置*** 全身***或意识不清的病人或儿童 应适当约束或专人看护 防止坠*** 根据手术要求固定*** 病人意识清楚时应向其解释***的目的及重要性 以取得病人合作 让病人舒适 同时防压伤 跌伤 15 帮助手术人员穿手术衣 安排各类人员就位 随时调整灯光 供应洗手***一切需要用品 保证输血 输液的畅通 准确执行医嘱 病情变化时 主动配合抢救工作 骨科手术医生体力消耗较大 观察术者及助手有无出汗 如有应及时擦掉 并根据手术医生需要准备坐凳和脚凳 随时监督术者 洗手*** 参观人员遵守无菌操作制度 保持手术间的安静和整齐 努力创造一个良好的手术环境 16 监督手术人员无菌技术操作 如有违反 立即纠正 随时注意手术台一切情况 以免污染 关心手术人员情况 及时给予解决 手术即将结束时 应清点用品 核对术中用药 协助医生包扎和封闭伤口 擦干病人身上的血迹 协助***师将其护送到病房 并与病房***交待病人的病情 输液和输血情况 17 附 止血带的种类 电子数控止血器 较为理想和常用 使用方便 安全 橡皮止血带 压力不容易掌握 造成止血带***机会较多 所以一般不常用 指根止血带 仅用于手指或足趾端短小手术 采用1cm宽的弹性橡胶条或橡胶管做成 18 3 电子数控止血带的作用 压力 时间 1 作用 术中出血减少到最低限度 从而使手术野清晰 易于辨认各种*** 便于术中操作 2 压力 ***上肢40kpa 小儿上肢20 27kpa ***下肢53 80kpa 小儿下肢27 33kpa 3 时间 从充气开始 上肢不得超过1小时 下肢不能超过1个半小时 止血带到时间放松后 需间隔10 15分钟方可充气使用 19 使用止血带的禁忌症 对动脉硬化 血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用 幼儿和明显消瘦患者一般不用 对恶性肿瘤或局部炎症的患者 可使用止血带 但不能驱血只需抬高患肢不宜使用驱血带 以免将细菌或肿瘤细胞挤入血液 扩散到全身 20 总结 手术室是对病人进行抢救和治疗的重
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