1、/鼻中隔偏曲临***路径（县级医院2012年版）一、鼻中隔偏曲临***路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻中隔偏曲（icd-10：j34/2）。行鼻中隔矫正术(icd-9-cm-3：21/5)。（二）诊断依据。根据临***诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1/症状：鼻塞/鼻出血/头痛。2/体征：鼻中隔偏曲。3/辅助检查：内镜或ct检查。有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。（三）治疗方案的选择。根据临***诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临***技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。（四
2、）标准住院日10天。（五）进入路径标准。1/第一诊断必须符合icd-10：j34/2鼻中隔偏曲疾病编码。2/当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临***路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天。1/必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）***功能、***功能、免疫四项、凝血功能；（3）感染性疾病筛查；（4）胸透、心电图；（5）鼻腔鼻窦ct。2/根据患者病情，可选择鼻功能测试。精品/（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1/抗菌药物：按照抗菌药物临***应用指导原则（卫医发2004285号）执行。可考虑使用克林霉素或第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据
3、药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用克林0/6g，一日2次静脉注射（不皮试）：***：0/5g-1g/次，一日2-3次；儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分3-4次给药；使用头孢菌素类药前须进行皮试，对本药头孢菌素类药过敏或有对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；******功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（2）可加用甲硝唑静脉滴注。2/预防性用抗菌药物，时间为术前0/5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（八）手术日为入院3天内。1/***方式：全身***或局部***。2/术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3/手术：见治疗方案的选择
4、。4/鼻腔填塞止血，保持引流通气。5/必要时送病理检查。（九）术后住院恢复7天。1/术后用药：按照抗菌药物临***应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物；酌情使用黏液促排剂。2/检查和清理术腔。（十）出院标准。1/切口愈合较好。2/没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1/伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2/出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。（十二）参考费用标准：4000元-6000元。精品/二、鼻中隔偏曲临***路径表单适用对象：第一诊断为鼻中隔偏曲（icd-10：j34/2）行鼻中隔
5、矫正术(icd-9-cm-3：21/5)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天日期住院第1天（术前日）住院第23天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估，完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 初步确定手术方式和日期 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 ***/***护理 普食 患者既往基础用药 术
6、前抗菌药物临时医嘱： 血常规、尿常规 ******功能、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 鼻窦ct 酌情行鼻功能测试 术前医嘱：明日全身***或局麻下行鼻中隔矫正手术 术前禁食水 术前准备 其他特殊医嘱长期医嘱： 全麻后常规护理 鼻中隔矫正手术后护理常规 一或***级护理 禁饮食 抗菌药物：克林霉素及止血药物：氨甲环酸临时医嘱： 标本送病理检查 心电监护 吸氧 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：精品/1/2/1/2/***签名医师签名日期住院第34
7、天（术后第12日）住院第4-5天（术后第3日）住院第5-6天（出院日）主要诊疗工作 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 抽出鼻腔填塞物 拆除鼻中隔缝线 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： ***护理 半流食或普食 其他特殊医嘱 抗菌药物：克林霉素及止血药物：氨甲环酸临时医嘱： 换药 其他特殊医嘱长期医嘱： ***护理 半流食或普食 其他特殊医嘱 抗菌药物：克林霉素及止血药物：氨甲环酸临时医嘱： 换药 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察
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