在劳动过程中，工业***物引起的中***叫职业中***。不同于一般中***。途径包括：呼吸道、皮肤和消化道，主要由呼吸道侵入，其次皮肤，经消化道的较少，发生意外事故时，***物有可能直接冲入口腔，生活性中***则以消化道进入为主。/煤气的种类/【煤气中***事故案例】/【煤气中***案例1】首钢动力厂煤气泄漏致9人中***死亡事故。10月26日15时40分，首钢动力厂综合管网一露天煤气水封发生煤气泄漏事故，导致在现场附近从事保洁工作的3名女工和路过此处的6名外单位人员一氧化碳中***，经抢救无效死亡。/一、有害气体的概念1/窒息性气体/表2-1***缺氧症状与空气中氧浓度的关系/2***性气体3对中枢神经有损伤的气体/（1）理化性质一氧化碳为无色、无臭、无***性气体，相对密度0/91。不溶于水，易溶于***。焦炉煤气中一氧化碳体积百分数为58%/高炉煤气CO含量25/5%左右；转炉煤气CO含量59%左右。/二、一氧化碳（CO）中***机理/（2）危害一氧化碳是一种窒息性***气，属级***物，空气中一氧化碳控制标准为小于30mg/m3。一氧化碳被吸入后，经肺泡进入血液循环。由于它与血液中的血红蛋白的亲和力比O2大200300倍（240倍），故***吸入CO后，即与血红蛋白结合，生成碳氧血红蛋白（COHb）。碳氧血红蛋白无携氧能力，又不易解离，造成全身各***缺氧，甚至窒息死亡。（解离速度比氧慢3600倍）。空气中一氧化碳浓度达到1/2gm3时，短时间可致人死亡。/因为煤气中含有大量的CO，特别是高炉煤气约占30（转炉煤气更高可达80），而CO是一种无色、无味的气体，其比重是0/967与空气相似，且化学活动性很强，当其进入***后，很快与血红蛋白结合，把O2从***中排挤出来，形成不易分解的碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧的能力，致使***呈现急性缺氧血症，严重时造***死亡。/煤气为什么会使人中***？/【煤气中***案例2】/2003年6月29日，某炼钢厂1/51053高炉煤气柜进气置换投运，烧结成品运输皮带系统接点。12点30分，3座高炉按计划停炉。首先对风机房风机到高炉煤气柜之间的输气管道的水封、盲板进行了串联式安全封闭；然后进行高炉到风机房工段的气体置换。之后，检修人员按照安全操作规程，用便携式煤气监测仪进行煤气报警检测。/在确认安全后，检修车间工作人员和风机清洗员工12人进入风机房进行检修、清洗。17点55分左右，检修工作即将完成，检修作业地点1号风机突发煤气泄漏，发生煤气中***事故，12名作业人员全部发生中***，有3人在送入公司职工总医院时呼吸、心跳已停止。另外，参加现场抢救的工人中有20人发现不同程度的煤气中***症状。/中***事件的应急处理：一边控制中***现场，排除事故隐患。一边迅速将32名中***患者移离风机房，送至公司职工总医院。其中3例中***病人到医院时呼吸心跳已停止，全力抢救无效死亡/有4人处于深昏迷状态，经上呼吸机、给氧、冬眠疗法脱水、脑细胞复能剂、血液光量子治疗、预防感染及营养支持等措施后，有2人已于10后清醒，24后基本脱离危险，无明显后遗症；/另2人渐由深昏迷转为浅昏迷，有一定反射体征，7后清醒，后脱离危险。其余25人病情较轻，有不同程度头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、烦躁等症状，经治疗恢复，其中12人提前出院休息观察。/事故分析：/中***患者是在检修过程将结束时，因漏水导致水封失效引起煤气泄漏，吸入后引起的急性中***。本事件共有32人发生中***，中***人数多。其中死亡3人，急性重度中***4人，急性中度中***2人，急性轻度中***23人。在停炉后风机房检修前，按照相应的安全/生产程序对风机房风机到高炉煤气柜之间的输气管道的水封、盲板进行了串联式安全封闭，安全阻断高炉煤气柜煤气回流。然后进行高炉到风机房工段的气体置换，检修工人严格按照安全生产操作程序进行检修。一般情况下，风机房不会发生煤气泄漏。这次风机房检修发生煤气泄漏并导致中***事故，十分偶然。/也正是如此，厂方忽略了急性中***的可能性，防护意识不到位，丧失应有警惕性，检修方案中安全措施不严密，现场应急准备不足，未采取必要的突发职业中***应急准备。如未备有防***面罩，以致事故发生后抢救现场比较混乱，造成检修作业人员全部中***和现场抢救人员20人不同程度的中***。/（1）急性中***是指一个工作日或更短的时间内接触了高浓度***物所引起的中***。急性中***发病很急，变化较快，多数是由于生产中发生意外事故而引起的，如果急救不及时或治疗不当，易造成死亡或留有后遗症。/三、中***症状/C0急性中***的患者，皮肤、黏膜、手指的颜色不发青紫，而且鲜红色。但往往皮肤上有紫红色的斑点，有时还可能有水泡形成，尤其在手足部的皮肤最为多见。/轻度中***：吸入一氧化碳后出现头痛、头沉重感、（头晕）、恶心、呕吐、全身疲乏无力、耳鸣、心悸、神志恍惚。稍后，症状便加剧，但不昏迷，离开中***环境，吸入新鲜空气能很快自行恢复。病***内的碳氧血红蛋白一般在20%以下。中度中***：除上述症状加重外，面颊部出现樱桃红，呼吸困难，心率加快，大小便***，昏迷。大多数病人经抢救后能好转，不留后遗病症。病***内的碳氧血红蛋白在20%50%之间。/重度中***：多发生于一氧化碳浓度极高时，患者很快进入昏迷，并出现各种并发症，如脑水肿、心肌损害、心力衰竭、休克。如能得救也留有后遗症，如偏瘫、植物神经功能紊乱、神经衰弱等。病***内碳氧血红蛋白在50%以上。/（2）慢性中***是指长时期不断接触某种较低浓度工业***物所引起的中***。慢性中***发病慢，病程进展迟缓，初期病情较轻，与一般疾病难以区别，容易误诊。如果诊断不当，治疗不及时，会发展成严重的慢性中***。/C0中***者数天或数星期后才出现症状，如经常性的头晕、视力减退、健忘、甚至变成痴呆症，还可能发生肢体麻痹和CO性脑炎。这些症状大多数是可以慢满恢复，也有极少数不能恢复而引起后遗症。长期吸入少量的CO引起慢性中***，其症状：贫血、面色苍白、心悸、疲倦无力、消化***、呼吸表浅、体重减轻、头痛、感觉异常、失眠、记忆力减迟等。/煤气中***事故的预防/一、造成煤气中***的原因煤气设备泄漏没有及时发现，或已发现而又未及时处理。密闭场所通风排***设备效果不好。对煤气性质认识不足，在超过卫生标准的煤气区域工作而又不戴防******。(案例)缺乏安全意识，在设备附近休息、打盹、睡觉。停送煤气，不注意空气流向，或设备内的煤气处理不彻底，没有严格的检查制度。/【煤气中***案例3】2000年8月18日晚，某炼铁厂发生一起7人一氧化碳()中***事故，其中1人死亡。事故发生当天，高炉进行检修，关闭了煤气总管道，当晚730分检修完毕后，需开放煤气总管眼镜阀。当时由7名热风工在没有戴任何防护***的情况下，登上眼镜阀平台，其中平台南侧4人，北侧3人，就在翻眼镜阀过程中发生了煤气泄漏，7人当场中***昏倒在平台上，被地面的工人发现，立即上去抢救。/教训/工人的安全卫生意识比较淡薄，自身防护意识不强。发生中***的7名工人，年龄最大的38岁，最小的26岁，平均32岁，从事热风工作岗位最长的14年，最短的5年，平均10-14年，均具有一定的操作经验。根据以往的操作经验，在翻眼镜阀的过程中，一不小心就会有少量煤气逸出，但从未发生中***事故，由于麻痹侥幸，在没有戴任何防护***的情况下，冒险上平台操作，导致了严重的后果。/安全规章制度不健全。因高炉建成投产的时间很短，各项安全规章制度还很不健全，安全检查监督力度也很不够，安全防护设施配备不完善也是导致事故的主要原因。事故现场设计布局不甚合理。眼镜阀平台窄，平台唯一的通道只有0/4宽，给抢救工作带来不便，延误了一定的脱离现场的时间。/煤气倒窜到蒸汽或水管内/引起中***。(案例)煤气区域不挂“煤气危险禁止停留的标牌。安全制度不严格，误入或提前进入危险区。管理混乱，缺乏必要的安全监护。管网系统压力波动过大，超过水封安全要求，造成煤气压穿，煤气泄漏。/【煤气中***案例4】/1998年2月9日下午2时30分左右，山东章丘第一化肥厂由于热电厂蒸汽压力波动，生产、生活用气分开措施不力，生产煤气窜入浴池，致使该厂对外营业的浴池发生重大煤气中***事故，当场43人中***，其中9人死亡。/【煤气中***案例5】/浴室窜入煤气中***事故某厂炼铁车间高炉值班工长王下班后，1人在车间澡堂洗澡，煤气中***死亡事故原因：该澡堂使用的蒸汽管与煤气除尘器蒸汽管接在同一蒸汽管路上，当蒸汽压力降低时，除尘器的煤气压力太，煤气倒流蒸汽管内(当时蒸汽阀门没关好)，窜入澡堂内，造成煤气中***死亡。/二、预防措施1、***管理措施，严格执行安全监护等煤气安全规程。煤气防护安全操作规程2/密闭加强设备的密闭化和自动化，防止跑、冒、滴、漏。使用、运输和贮存有***物质时应注意安全，防止容器破裂和冒气。对煤气管线、设备加强巡检，发现泄漏及时处理。对新建的煤气设施投产前必须经过气密性试验，验收合格后方可投产。3/安全操作及通风排***/4/定期监测煤气区可能有一氧化碳泄漏，所以应设一氧化碳报警系统。有时需进入煤气设备内部检修，人进入前一定要取样分析氧和一氧化碳含量，根据含量控制进入操作时间，并对含量不断监视。在设备内的操作时间要根据一氧化碳含量不同而确定（表2-1），而氧含量接近对比环境中的氧含量时才能进入。/表2-1一氧化碳含量与可在设备内的操作时间/5/个人防护呼吸系统防护：空气中***物浓度超标时，佩戴自吸式防******。（供气式也称隔绝式呼吸器）眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。身体防护：穿防***物渗透工作服。手防护：戴橡胶手套。6不准在煤气区域停留。7煤气区域安全标志牌标语明显。8卫生保健措施。/煤气中***事故的急救/一、及时报告和***抢救/泄漏污染区人员迅速撤离至上风处，并隔离至气体散尽，严格***出入。切断火源。应急处理人员佩带自给式呼吸器。切断泄漏源。通蒸汽或氮气稀释，喷雾状水或其它水溶液稀释、溶解，注意收集并处理废水。抽排（室内）或强力通风（室外）。/1、煤气中***的现场抢救，是一项紧急的军事行动必须建立***抢救体制(公司、厂、车间)有相应的***、人员、设施、制度和应急措施。2、煤气中***现场抢救必须统一***和指挥，一般应成立临时指挥机构，处理抢救事务。3、必须贯彻抢救者要防护的原则。4、必须贯彻先抢后救原则。/现场抢救原则/二、准确救护将中***者救出危险区，转移到新鲜空气的地方。只要中***者仍在呼吸，一接触新鲜空气，***生物化学性的修复作用就立即开始。如果中***轻微，出现头痛、恶心、呕吐症状的，可直接送医务部门急救。/对于中***较重，出现失去知觉，口吐白沫等症状的，应立即通知煤气防护站和医务部门到现场急救。并采取以下措施：使之躺平，把腿垫高，使血液回流；松开衣领腰带，使之呼吸通畅；掏出口内的假牙、食物等，以防阻塞呼吸；适当保暖，以防受凉；使中***者吸氧气。/对于停止呼吸的，立即进行口对口人工呼吸。抢救者要避免吸入中***者呼出的气体。方法有压背式、振臂式、口对口(鼻)式三种。最好采用口对口式人工呼吸法。方法：抢救者用手捏住中***者鼻孔，以每分钟12-16次的速度向中***者口中吹气，或使用苏生器。同时***人中、涌泉、太冲等***位，必要时注射呼吸中枢***。/对于心跳停止应立即进行人工复苏胸外挤压。方法：将中***患者放平仰卧在硬地或木板***上。抢救者在患者一侧，面向患者头部，用双手以冲击式挤压胸骨下部部位，每分钟6070次。中***者未恢复知觉前，应避免搬动、颠簸，不要送医院。如果送高压氧舱抢救，途中应采取有效的急救措施，并有医务人员护送。应避免使用******物。/1、抢救人员应绝对服从统一指挥，未经领导同意，不准随意行动。2、抢救人员必须佩戴空气呼吸器或者风罩及其它抢救工具。3、跑步或强力劳动而引起呼吸急促时，禁止立即进入煤气区域。4、空气呼吸器压力不足，感到呼吸困难时，应立即撤离煤气区域。5、在煤气区域禁止摘下风罩讲话。6、煤气事故区域必须断绝交通，不戴防护用具的人员不准进入事故现场，抢救现场应保持肃静。/煤气事故抢救纪律：/让我们彼此祝福/三、准确搬运/中***人员的搬运/抢救煤气中***患者，应禁止采用大声呼叫、用力摇撼、生拉硬搬等不正确的搬运方法，这样不仅无助于抢救，而且可使病情加重。采取双人拉车式、双人平托式、单人肩扛式等法进行搬运，有条件时，可采用担架运送法。1双人拉车式将中***者面部向上，并使其两臂在胸前交叉。将中***者上半身扶起，两名抢救人员各架一只手臂将其架起，其中一人迅速转至身后将中***者腰部抱紧。另一人站于中***者***，从膝关节上将其两腿夹于自己两腋下，迅速将中***者抬出煤气危险区域。从高处向下搬运时，前后两人要配合好。/中***人员的搬运/2、双人平托式将中***者平放，使其面部向上，以免摔倒和撞伤。两名抢救人员站于中***者一侧或两侧，分别将双臂伸人中***者颈背部和臀部下，同时将其平托起，离开煤气危险区域。3单人肩扛式将中***者平放，面部向上并使其两小臂胸前交叉。将中***者上身扶起，右手抓住其左小臂，头部从其腋下钻进，将其拱起，左臂将其腿抱在怀里，将中***者扛起运离煤气区域。搬运中不要压住氧气呼吸器软管并要防止撞伤。/四、心肺复苏法/复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内904分钟内606分钟内408分钟内2010分钟内0/部位：胸骨中线中下1/3交界处/按压方法/保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压垂直下压4-5cm100次/分左右/是哨兵，就要站在哨位上！/复习题（：1/一氧化碳中***机理/2/一氧化碳轻度中度和重度中***症状/3/人工呼吸和心脏按压次数/4/一氧化碳含量与操作时间关系/5/一氧化碳中***的急救步骤。6/一氧化碳与血红蛋白的亲和力及解离能力//【煤气中***案例】1995年3月30日，马钢股份有限公司汽车运输公司驾驶员赵长红驾驶载重15吨上海大通牌自卸车到马钢股份有限公司二钢厂承担运输钢渣生产任务，当其将第二车钢渣运到二钢厂钢渣场卸完后，在车斗未复原位的情况下，即驾驶自卸车返回。当车行驶至马钢铁合金厂门西侧渣山路与铁道交叉处时，未落下的车斗将横跨厂区道路上方离地面净空高4/3米直径610毫/米的由二钢厂通往铁合金厂的一根高炉煤所管道撞断，造成煤气大量外泄，同时还将煤气管上方并排的氮气、焦炉煤气、蒸气三根管道撞弯。经治金部、省治金厅及马鞍山市有关部门机关组成的事故调查组检测确认，高炉煤气泄漏是约9461立方米，煤气外泄密集区面积为1250平方米，受影响区域3305平方米，致使过往行人及附近居民的重、轻伤，直接财产损失70余万元。/【煤气中***案例5】大冶华鑫实业有限公司炼铁厂为了解决入炉焦炭含水量高的问题，为该厂128立方米高炉配套新建了一台煤气加热炉。从21日中班开始试行将焦炭加热烘干。22日6时30分，29岁的看料工刘某到4号料仓查看储料情况时，因吸入加热管道中排出的废
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