肺炎喘嗽的护理查房/2/T用心关怀用爱呵护EXT/肺炎喘嗽的护理业务查房/主讲人：刘春艳/TEXT/1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。/3/一、概述/、发病特点：年龄：婴幼儿季节：冬春缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥***的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。/4/3、源流：命名首见于清代谢玉琼麻科活人全书清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于肺胀、马脾风各章节中。4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等/5/正常胸片/支气管肺炎/大叶性肺炎/正常胸片/间质性肺炎/正常胸片/肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥***。如图所示。/10/二、病因病机/风寒闭肺/风热闭肺/其他疾病传变/邪热(痰)闭肺/血脉瘀滞/邪陷厥***/轻/心气不足重/心阳虚衰/心阳虚脱/肺胃***虚肺脾气虚/痊愈/死亡/肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。/大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫，同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干湿哕音。/三、临***表现/症状：发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。/13/四、诊断/变证：肢冷，脉伏或数疾无序-心阳虚衰高热不退，神昏痉厥-邪陷心***新生儿仅见不***，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。体征：肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。/14/15/病原学检查细菌培养病***分离病原特异性抗原或抗体检测外周血检查WBC/细菌感染，病***感染正常或CRP/细菌感染，非细菌感染改变不大线检查早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状***影以双肺下野中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿。/实验室检查与其它检查/咳嗽：无气急、气喘、鼻煽两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音哮喘：呼气延长，多不发热两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者可闻及湿啰音/16/四、鉴别诊断/证型主症伴发症状治法代表方剂/五、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表)/风寒闭肺热象可不明显风寒表症辛温宣肺、化痰止咳华盖散/风热闭肺主症较明显风热表症辛凉宣肺、清热化痰银翘散合麻杏石甘汤/痰热闭肺主症典型热盛、痰盛清热涤痰、开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤/***热闭肺主症典型，高热、喘憋清热解***，泻肺开闭黄连解***场合三拗汤有热***表现/***虚肺热主症不明显，可见肺***养***清肺，润肺止咳沙参麦冬干咳无痰汤虚表现/证型主症伴发症状治法代表方剂/脾肺气虚主症不明显，可见肺脾气补肺健脾，益气化痰人参五味子汤低热、咳嗽无力虚表现/心阳虚衰典型主症骤然变化面白、唇绀、温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤肢厥、脉微/邪陷厥***典型主症骤然变化神昏、抽搐、平***熄风，清心开窍羚羊钩藤汤合口禁、项强牛黄清心九/治疗原则：开肺化痰/止咳平喘痰多壅盛：降气涤痰喘憋严重：平喘利气气滞血瘀：活血化瘀壮热炽盛：通腑泄热气***耗伤：补气养***变证：随证施治/六、治疗原则/一、拔罐疗法取***肩胛双侧下部，用拔罐法，每次510分钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。二、针灸疗法体针主***：尺泽、列缺、合谷、肺俞、足三里。配***：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘；阳气虚脱，加气海、关元、百会。/20/其他疗法/三、中药灌肠/肺炎宁、感冒宁四、***位贴敷疗法/檀中***、肺腧***五、超声雾化吸入/中药雾化六、中药成药/采用合理的综合措施，积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，促进疾病康复。/22/西医治疗/抗感染：抗生素：敏感、早期、联合、足量、***程；抗病***：病***唑、利巴伟林、干扰素/23/西医治疗/对症治疗：1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。2、氧疗。3、镇静。4、利尿。5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、改善微循环。/24/西医治疗/***上腺皮质激素的应用1、中***症状明显；2、严重喘憋；3、中***性休克、中***性脑病、中***性心肌炎、呼吸衰竭；4、胸膜有渗出。注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。/25/西医治疗/西医治疗/心力衰竭的诊断呼吸突然加快。心率突然加快。烦躁不安，唇甲发绀。心音低钝，颈静脉怒张。***脏迅速增大。尿少或无尿，水肿。/26/心衰治疗原则/镇静吸氧强心利尿改善微循环/27//饮食护理饮食宜清淡，易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋腻。寒痰者忌食生冷水果及饮料。/七、护理/***虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助药性，微汗而出。指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅/1保持安静，居室空气新鲜。2呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。3/体温增高者要密切监测体温变化，采取相应护理措施4对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化/30/、常规护理/小儿肺炎的预后受多种因素影响。年长儿肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则死亡率较高。低出生体重儿以及合并营养***、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈。/31/、预后/32/病例/护理评估1/姓名：刘佳性别：女年龄：11月25天2/病史主诉：咳嗽20天现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳稍差。院外予以口服药物治疗头孢、止咳糖浆（具体不详），效不佳，今来院，门诊以支气管肺炎收入院。/33/3/患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出，寐尚可，二便可，体重无明显变化。四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指纹紫滞。4/体格检查T：36/5，P/108次/分/R/28次/分/W10Kg，神清，唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音和痰鸣音，心腹未见异常，肢暖不肿。5个人史：患儿系G1P1足月顺产，无产伤及窒息史，生后未予以母***喂养，按月添加辅食。3月能抬头，6月能坐。生长发育与同龄人无异。/34/6既往史：身体素健，否认重大疾病史，否认***炎、结核等传染病史，按时按卡预防接种。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药物食物过敏史。7家族史：父母体健，否认***结婚，无家族遗传病史。8辅助检查胸片：胸廓对称，气管、纵膈居中，右下肺部纹理增多、稍模糊，双侧肺门影不大，心影大小形态未见异常，不排除外支气管肺炎可能。血常规显示：淋巴细胞7/3*109/L/正常值是(0/8-4/0)*109/L；中性粒细胞百分比26/4%/正常值是50-70%；淋巴细胞百分比67/8%/正常值是20-40%尿常规检查未见异常。/根据以上病史特点初步诊断：1、中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）2、西医诊断：支气管肺炎主要治疗诊疗计划：1、予以儿科***护理，肺炎喘嗽护理，人工喂养，留陪一人。2、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石甘汤合新制六安煎加减。3、予以哌拉西林舒巴坦0/8givtid抗感染，溴己新化痰止咳，雾化对症等治疗。/36/1、气体交换受损与肺部炎症有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿车年龄过小无力排痰有关。3、营养失调：低于机体需要与摄入不足、消耗增加有关。4、自理能力***与患儿年龄太小有关。5、潜在并发症高热惊厥、肺炎合并心力衰竭、肺炎合并中***性脑病/37/护理诊断/1、患儿气促症状逐渐改善以至消失、呼吸平稳。2、患儿能够顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。3、患儿住院期间能够得到充足的营养。4、患儿未发生其他并发症/38/护理目标/、改善呼吸功能/病情观察注意观察患儿咳嗽、气促发作的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。/保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量让患儿安静，以减少氧的消耗。/遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效，促进气体交换。/气促是可让患儿半卧位，并常更换***，以减少患儿不适/39/措施护理/2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。患儿咳嗽、咳痰时表明支气管内分泌物多，为促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身，并轻拍背部，以利痰液的咳出。也可雾化吸入，每日2-3次，每次5-15min，以稀释痰液，并可遵医嘱给予祛痰剂。勤翻身拍背，每l-2h1次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。如平卧时，头***稍抬高，使呼吸道通畅。并给予患儿摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与病变的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止分泌物干结以利于痰液的排除/40/人工喂养给与患儿高热量、高蛋白、清淡易消化的饮食，少量多餐，可食白萝卜炖肉汤、梨和西瓜汁等清热化痰生津之品。嘱家长给患儿多饮水。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。/41/3/饮食护理/为患儿提供整洁、安静、舒适的休养环境，保持患儿口腔清洁：由于患儿咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，促进***素的排泄，以增进患儿食欲，可在进食后喂适量开水以清洁口腔。/42/4/生活护理/注意观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化；咳嗽的性质，咽部有无充血、水肿、化脓等情况；面色有无青紫、苍白或发灰，神志及精神状态、肌张力等情况。警惕心力衰竭、肺水肿、中***性肠麻痹、中***性脑病等并发症。及时发现尽早配合医生救治。可能发生高热惊厥时应加强巡视，拉好***栏，防坠***，备好急救药品。/43/5/密切观察病情防止并发症的发生/注意用药的注意事项，抗生素等药物应察有无药物过敏反应并准时用药，以保证有效的血药浓度等。注意观察药物疗效，如使用祛痰药后痰有无减少，肺部啰音有无减少等。滴注速度以20-40滴/min为宜，加强巡视，有异常时应立即关闭输液器并通知医生处理。/44/6/用药护理/与患儿及其家属建立伙伴关系，体谅家属紧张焦虑等心情，耐心解答家属疑问，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，向家属讲明患儿的病情、治疗方案及预后，加强家属的心理支持。尊重患儿，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。/45/7/心理护理/患儿住院期间能有效地咳出痰液，呼吸道
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