『医案』白某，男，35岁，病案号163411。
初诊日期1965年6月23日：自1961年4月出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、***、遗精、小便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。服药治疗无效，而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重。来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头昏脑胀，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，***，遗精一周三次，舌苔白根厚，脉沉细数。此阳气下虚，虚火上亢之证，为桂枝加龙骨牡蛎汤方证：
桂枝三钱，白芍三钱，白薇三钱，生姜三钱，大枣三枚，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，川附子三钱，炙甘草二钱。
结果：上方服六剂，睡眠好转，只遗精一次。7月2日改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重，继与上方加酸枣仁加减，经两月治疗，遗精已，***减，余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平。
『分析』一诊时病家的脉证表现：失眠，自汗盗汗，头昏脑胀，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，***，遗精一周三次，舌苔白根厚，脉沉细数。1）病家整体表现是***证，属于三***病范畴；2）自汗、盗汗、遗精、***、脉沉细数——精津上脱下泄，也就是内虚导致的不能收敛，归于太***问题；3）失眠、头昏脑胀、耳鸣——这也是上脱之象；4）眩晕欲吐、不敢睁眼、少腹悸动——水***为患，主要是水饮大；整体而言，这是太***病的虚劳，考虑选择桂枝加龙骨牡蛎汤或二加龙牡汤，因为有汗出，说明虚热明显，因此采用二加龙牡汤更合适。病家虽然有水饮之象，但正气虚弱太甚，因此先补正，下一步再考虑利水祛湿。这种虚劳病，外在不能收敛的脉证是很突出的，比茯苓四逆汤证更严重。治疗上使用桂枝加龙骨牡蛎汤或者二加龙牡汤后，还需要再补养太***，进行一段时间的调理方可。二加龙牡汤的常用剂量：白薇3克 黑附子3克 生白芍9克 炙甘草6克 生龙骨9克 煅牡蛎9克 生姜2片 大枣4枚（掰），七碗水泡40分钟，煎至三碗，分三次温服。免责声明：
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