济南显微外科医院对髌骨骨折治疗方法的比较济南显微外科医院 中医科 赵存跃导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的专科医院对于髌骨骨折治疗的方法有以下几种，不同的方法适合不同时期的治疗方法。对下极骨折不必过于追求***对位而进行反复操作，以致加重膝关节损伤， 或去除下极导致后期“错格”现象发生。手术指征为：无法保守治疗的开放性骨折、***性骨折、关节面不平整2 mm、髌骨分离间隙0/5 cm。膝前皮肤挫伤者待其愈合后手术。手术时间为伤后2 h10天。丝线缝合法72例，用7号或10号丝线荷包缝合，或骨钻孔后“8 ”字缝合，术后石膏托固定5周，拆除石膏后行膝关节功能锻炼。钢丝环扎196例，用 1/01/2 mm钢丝贯穿骨折远、近端中部偏前。下极骨折者从髌骨下缘髌韧带中贯穿， 收拢拧紧。石膏托固定，2周后带石膏下地，4周拆石膏行功能锻炼。张力带或改良张力带法102例，克氏针固定骨块，钢丝“8” 字或环扎固定，术后3天活动膝关节。所有病例均缝合股四头肌腱扩张部。髌骨切除13例、下极切除19例，均石膏托固定3周后行膝关节功能锻炼。 3结果 去内固定后膝关节功能基本同健侧，膝屈曲120者为优/稍有股四头肌萎缩，膝屈曲100120者为良/常有膝软、跌跤、快速行走困难，屈曲90 100者为可/股四头肌萎缩，膝关节疼痛，上下楼梯有障碍，屈曲90，X线片示关节面不平整，发生髌股关节炎者为差。结果见表1。 表1各种方法的疗效比较 治疗方法 n 优 良 可 差 优良率 (%) 丝线固定 72 20 23 21 8 59/2 钢丝环扎 196 89 77 18 12 81/5 张力带 102 39 46 9 8 83/3 髌骨切除 13 0 2 7 4 15/4 下极切除 19 2 5 10 2 36/8 4讨论 从本组资料看，髌骨骨折以***、下极、横断最常见，与文献报道1横断最多有别。本组髌骨纵形骨折主要是刀砍等直接作用所致，上极骨折十分少见。髌骨骨折的治疗方法颇多，目前较为盛行张力带或改良张力带法。我们认为张力带无论如何改良均难以克服如克氏针松动、针尾反复***皮肤引起疼痛、钢丝松动、取内固定较麻烦等不足，且对髌骨***性骨折不易固定，对下极骨折尤为不适用。张力带固定目的是尽早活动膝关节，而髌骨骨折后关节内积血、滑膜充血水肿 ， 髌前筋膜及两侧支持带破裂，早期较大幅度活动不利于损伤***修复。且患者术后惧痛，皮下往往可触及克氏针，心理负担重，很难做到早期活动。张力带术后宜早期取出，此时膝关节功能尚未完全恢复，二次手术打击也不利于关节功能恢复。而钢丝环扎法，尤其对下极骨折，钢丝远端贯穿髌韧带的简易环扎，对***创伤小，后期活动患者无心理负担，取钢丝也可择期而行。我们认为：对髌骨骨折，张力带法
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