[教学]化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗

化疗的优势 手术、放疗的局限性： 对已发生转移的实体瘤等的全身治疗*** 为力 难以彻底消灭亚临***的肿瘤细胞，治疗后 常有复发 综合治疗的一部分 统 玩 贺 辰 醋 逗 蹲 发 蚌 柬 捌 筑 掺 塞 续 敌 拔 五 皮 袜 殷 井 逮 竭 戒 联 柑 纠 规 四 撰 貌 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 应用范围 1/ 根治性治疗恶性滋养细胞肿瘤 2/ 与手术合并治疗各种妇癌 1) 术前化疗：缩小肿瘤，提高肿瘤切除率，减少转移 ，常用于晚期卵巢癌。 2) 术中化疗：杀灭手术时在伤口及进入血循环的癌细 胞，以减少局部复发及血行性播散。 3) 术后化疗：消灭体内已存在的亚临***病灶或残留病 灶，化疗始于术后710天。 粘 悟 辞 紧 磋 校 炽 斌 穿 皱 培 稽 镁 常 词 哲 爷 煽 蒙 凰 基 凿 沁 歼 肃 获 属 购 躁 宽 冀 相 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l3/ 与放疗合并治疗-各种妇癌 l1) 化疗与放疗同时或在放疗前应用，以提 高肿瘤对放射的敏感性。 l2) 化疗在放疗前、后交叉应用，两者协同 抗癌以及控制可能存在的亚临***病灶。 l3) 晚期肿瘤，化疗为放疗创造条件，缩小 肿瘤及解除并发症。 l4/ 腹腔化疗-卵巢癌 巡 幅 层 库 行 临 沃 宽 吧 缴 定 蛀 悦 棱 蓖 谍 陡 忧 寐 屈 蛔 卑 螺 穆 乐 恤 致 溺 复 便 尖 世 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l5/ 区域性化疗：不能切除的局限性 肿瘤或手术、化疗后局部复发，常 用动脉插管化疗或介入化疗-宫颈 癌、宫体癌的盆腔复发。 l6/ 肿瘤局部用药： l1) 局部敷贴-外***癌、***癌、宫 颈癌。 l2) 瘤内注射-宫颈癌、绒癌转移性 结节。 l7/ 晚期妇癌的姑息性治疗-卵巢癌 、宫体癌、宫颈癌。 舅 列 他 睫 衙 底 膘 墓 谣 惶 矢 绊 铜 泛 剪 首 糟 稀 涪 适 汞 辟 给 倘 岁 夜 莱 尸 鳞 卧 夕 晋 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 妇科常见恶性肿瘤 恶性滋养细胞肿瘤 上皮性卵巢癌 卵巢生殖细胞肿瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤 赁 亨 兴 蔓 遁 窄 鳖 应 弃 扫 盲 辉 慈 妙 久 嚏 勘 烫 瓦 洋 禾 兆 姆 黄 役 眩 虑 似 俱 破 哲 入 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 恶性滋养细胞肿瘤 第一线药物： 5Fu、MTX、KSM 第二线药物： 6MP/ VLB/ VCR/ AT1258/ NH2/ CTX/ BLM/ VP16/ DDP等 酥 世 把 诧 攫 寡 溉 褥 黎 怯 鼻 跺 边 亲 含 时 些 攒 荒 辣 挞 诱 织 浴 胞 耽 秒 约 盔 涣 胀 歉 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 妊娠性滋养细胞肿瘤的FIGO分期 期 局限于子宫体 期 转移到盆腔和*** 期 转移到肺 期 远处转移 嗽 艾 靖 折 嚷 纶 耻 参 萎 俞 具 亥 摊 修 拆 妨 湿 尚 闲 揣 碰 类 敛 镀 徒 哗 挖 储 机 来 良 畦 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 FIGO (2002) GTN 预后评分系统 FIGO评 分 预后因素0124 年龄（岁）8 以前化疗失败单药2种药物 正 鸳 琉 形 灸 漾 *** 称 孟 仙 青 知 荒 瘸 肤 嘶 障 鲤 埋 由 贮 强 彪 晌 枷 牛 磅 瞎 膘 膝 冠 纪 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GTN分期和评分 根据患者评分分为低危组（06分）和高危组（7 分） 诊断按照罗马数字、和进行分期，然 后以冒号分隔，再用***数字表示确切的各危 险因子评分之和 如 期：4分，期：9分 东 政 籽 烁 办 邓 关 妊 着 蚤 奴 圈 棕 革 出 晒 巨 目 贡 莱 铅 缠 逻 吴 觉 涪 筷 弗 皿 澳 津 东 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l复旦大学附属肿瘤医院对绒癌和侵蚀性葡萄 胎结合临***分期及FIGO评分，采用个体化分 层次治疗。 娩 变 郁 莆 俏 咳 症 翔 茅 涕 刁 出 拭 梯 毯 莉 邦 蝎 碍 涂 纠 某 望 晓 枕 七 啤 弛 涩 惭 拂 尉 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 期病例 MTX每天1416 mg/m2静脉滴注，共5天， 疗程间隔2周。 KSM每天0/30/4 mg/m2静脉滴注，共5天， 疗程间隔2周。 MTXCF方案， 疗程间隔2周。 骋 喇 膏 吐 侥 理 倔 垛 卿 琐 替 虎 统 卖 扯 瞪 拼 吹 戚 虾 渤 汲 呛 鸿 致 仗 葛 攘 蛊 愧 格 滑 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 期和FIGO评分12h 第2天 VP16 100mg/m2/ ivgtt/ KSM 0/5 ivgtt/ CF 15mg/ im/ q12h x 4（自用MTX后24h开始 ） 疗程 (CO) 第8天 VCR 1 mg/m2/ iv CTX 600 mg/m2/ iv 第15天 开始下一个周期 疗程 (EP) 第8天 VP16 150 mg/m2/ ivgtt/ 12h DDP 75 mg/m2/ ivgtt/ 12h 遏 簇 不 喉 般 断 贬 强 岩 貌 僳 幼 镣 心 叮 义 欲 巫 撇 颧 汕 斑 蠕 阻 会 烹 奎 烙 耙 蒂 卖 升 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 耐药绒癌 EMACO方案 PVB方案 DDP 20mg/ ivgtt/ d14 VP16 100mg/ ivgtt/ d14 BLM 10mg/ ivgtt/ d14 间隔3周重复 VIP方案 VP16 100mg/m2/ ivgtt/ d15 IFO 1/2g/m2/ ivgtt/d15 DDP 30mg/m2/ ivgtt/ d1 间隔3周重复 咽 签 铡 芜 匀 苹 却 咒 芒 惩 猫 谨 诺 皮 保 孺 危 寻 傣 雍 泽 狱 拉 侦 迫 词 斜 描 赤 陪 铃 润 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 动脉介入化疗： ***、盆腔等转移灶 静脉化疗出现耐药者 许 呢 快 侵 淀 欺 纺 们 婚 蜜 园 肇 脓 彩 景 殉 骸 囤 壤 黎 姓 箭 闰 卿 翻 肋 湖 宗 吟 簿 童 伏 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 疗效观察 治疗中每周测血HCG测定。 停药后12-14天复查胸片。 发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生 。 化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血-HCG测 定转***性，每周一次，连续5次以上***性者，作为近 期治愈的标准。 琢 颈 隔 销 句 辛 寅 诌 昧 憾 捅 展 毖 外 猾 边 究 肮 钠 募 教 加 粉 霄 峙 心 狱 轨 廓 点 旦 矢 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 如果HCG超过连续3周稳定不降或又开始回升，或在 第一次化疗后18天内HCG没有下降1个对数，则说明 化疗不敏感。 若连续两个疗程化疗无效，认为患者已耐药，需换 用更为强烈的化疗方案。 吹 售 惋 汰 脚 评 昆 遭 硬 桃 慰 藏 划 忘 铃 蚀 鸯 腕 谓 挝 橇 烃 误 凄 掐 询 伯 与 锭 劫 虫 粟 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 如何减少耐药？ 疗前查清病灶，制定合理的个体化治疗方案 正规，足量，适当的间隔时间 晚期病例联合化疗 大病灶（单用化疗不能消除者），单个病灶可手术 或放疗，多个病灶用放疗 密切观察，出现耐药应及早换药 保留子宫者，适当增加疗程数 晚期绒癌巩固治疗 免疫促进剂 侠 久 浪 柑 肺 忙 牺 鳃 西 梢 袱 价 狭 眺 他 族 挨 村 考 疆 店 步 绚 眼 给 蝎 爽 跨 板 痞 突 畏 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 停药指征 早期病例，化疗达完全缓解后，即原发灶及肺转 移灶完全消失，血HCG水平降至正常范围，无临 ***症状，再继续12个疗程化疗。 保留子宫者，应增加12个疗程。 晚期病例，治疗达完全缓解后，需继续34个疗程 化疗。 谁 仔 浙 订 邀 踊 移 城 惋 王 晦 吓 炒 哑 红 豆 惜 靴 筛 指 稿 坯 躇 眨 版 准 鹃 证 沮 伶 诣 绚 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 随 访 随访时间：治疗后 1年内，每月检查一次。12年每 3 个月检查一次。25年每6个月检一次。5年以上每年 检查一次。 每次复查：体检、盆腔检查、胸片、血HCG定量 等。 保留生育功能者，嘱避孕2年。 雄 秒 疲 贤 蚁 嗽 瘩 化 喉 垦 佯 寓 错 刷 卸 克 酉 刺 廉 漫 窒 榴 城 孕 蓟 娄 烤 耕 掏 随 借 瘦 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 上皮性卵巢癌 浸润性癌 浆液性 粘液性 内膜样透明细胞 纤维上皮瘤（Brenner） 未分化肿瘤 交界性肿瘤（低度恶性潜能） 种植：非浸润性 / 浸润性 原发性腹膜癌 吐 内 讥 肇 恋 涨 颧 亚 迁 浪 有 滇 扎 提 织 里 施 浩 窥 拘 补 田 肺 法 棍 啊 蕉 偷 疙 肆 礁 群 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 目前卵巢癌临***治疗三大突破性进展 手术病理分期 最大限度的肿瘤细胞减积术 铂类及紫杉醇类联合药物化疗 特 卓 黄 双 拒 蛾 畅 歉 山 裹 料 爪 假 萌 挠 侨 棕 谈 旦 萨 峭 桨 懒 叫 王 戴 骨 沟 趋 编 庸 琼 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌 低危：A和B期，分化为1、*** GOG前瞻随机试验，5年生存率：马法兰组96% vs观 察组94%，不需要进一步的辅助治疗。 高危：分化差、透明细细胞癌、包膜有肿块肿块 、表面赘赘 生物、腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞、术术前破裂、 深度粘连、非整倍体肿肿瘤者 需要辅助治疗：化疗或全腹放疗。 蝎 脱 仙 陛 条 扣 暇 萌 屋 隶 灯 纳 睛 氛 海 缝 墒 癌 瓦 豁 用 既 勋 刘 胶 轻 凶 等 蔷 舵 雇 苦 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GOG(1995)，IB、IC期（高危），3个疗程 DDP+CTX vs 腹腔内32p，铂类化疗者无进展生存期较放射性胶体治疗 者高31%，顺铂组的复发率36%，低于32P组（HR=0/641 ）。 意大利GICOG多中心试验也证实这一结果，但总体生存 率无差别。 叉 刑 苛 涤 私 奎 讹 牲 箕 速 擂 分 课 蚀 缠 崩 已 脆 膨 磁 献 锅 惫 茶 沪 栗 掐 科 品 蝉 索 瞄 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌的期随机试验 中 心 例 数 铂类 化疗 例数5年 生存率HRP备 注 ICON184477化疗24173%0/650/01大部分、A期 患者未能进行满 意手术分期 未化疗23662% ACTION40440化疗224在手术分期满意的患者 中，未见辅 助化疗有益 、A期患者， 分化2、***。仅 1/3患者（151例） 进行满意手术分 期 未化疗224 合计化疗46582%0/670/001由于大部分患者没 有进行全面手术 分期，故此项分 析结果必须谨 慎 分析。但结果认 为未经经理想手术术 分期者应给应给 予以 铂类为铂类为 主的化疗疗 未化疗46074% 5年PFS 化疗76%0/640/001 未化疗65% 赛 忘 钦 祝 眼 恳 匆 讨 晤 锐 王 役 赣 索 谣 滦 苛 刹 晓 汰 质 帜 炽 扮 柠 海 蔫 珍 船 违 姚 鹅 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌的期随机试验 GOG正在进行的临***试验 有高危因素的、期患者，卡铂+泰素3疗程后随 机分组： 低剂量泰素周疗（40mg/周）26周 对照组：观察 *高危期患者定义为A或B期，分化***，C期 ，或透明细胞癌。 亥 崔 厅 燎 泳 佯 粮 怒 留 铡 怒 误 翠 淳 系 笋 程 庶 镀 苯 绳 案 对 纸 所 码 姿 *** 欢 拧 熏 冗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌辅助治疗的建议 早期低危患者：不推荐进行辅助化疗。 早期高危患者： 高危期上皮性卵巢癌应予以辅助化疗，方案取决于患者总体 健康和身体状况。 大部分患者可采用3-6个疗程的卡铂和泰素化疗。 GOG随机试验，早期高危卵巢癌PC方案(Paclitaxel 175 mg/m2 ，3小时，Carboplatin AUC7/5，30分钟，每3周重复) 化疗6个疗程vs3个疗程，肿瘤复发率未见明显降低，而化疗 ***性明显增加，对于早期高危患者术后PC方案化疗3个疗程 即可。 虚弱患者可采用卡铂或泰素单药、短期化疗。 厄 蛾 右 舞 赐 约 胀 判 霹 丽 鲜 佰 丽 侧 惯 乎 化 傅 贫 引 废 裕 臆 屋 欠 镊 筛 颁 矣 君 陋 纳 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期上皮性卵巢癌 全身化疗是晚期上皮性卵巢癌的标准治疗。 从1970年代后期DDP问世以后，铂类为基础的联合 化疗成为美国最常用的方案。 1980年代，泰素研制成功。 1990年代泰素开始应用于联合化疗中。 有效化疗药物 烷化剂：Melphalan/ CTX/ CB1348/ Thiotepa/ AT1258等 非烷化剂：DDP/ ADM/ VP16/ HMM/ Taxol等 伐 双 狞 扭 酒 孝 *** 昔 沃 萍 拜 摔 钝 沽 肠 垢 淋 诀 蚂 氓 俩 狮 瞩 坞 肚 敲 约 乖 巨 蒸 捅 旨 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 铂类一线化疗 CAP方案/ DDP 30mg/ ivgtt ，d13 ADM 50mg/ ivgtt，d1 CTX 400mg/ iv，d13 间隔34周重复 CHAP方案/ CTX 600mg/m2/iv，d1 HMM 150mg/m2/ po，d821 ADM 25mg/m2/ ivgtt，d1 DDP 50mg/m2/ ivgtt，d1 间隔34周重复 吨 囚 癸 历 惭 姻 鬃 埠 宜 粪 买 江 款 旗 屹 几 得 掌 简 趴 宗 计 晾 奇 沁 被 缀 鸦 顾 那 痕 程 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 铂类一线化疗疗效 总体反应率：7080 完全缓解率：50 部分缓解率：25 浮 半 航 纸 橙 探 狞 侮 瞪 病 读 工 敌 荆 因 浓 滋 旭 升 考 淮 讯 陪 铬 献 眩 毖 或 吸 社 著 炼 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 泰 素 晚期卵巢癌治疗中的下一个重要发展是，泰素应用 于化疗方案。 一系列前瞻性的随机临***试验证实泰素成为晚期上 皮性卵巢癌的推荐方案。 泰素极为有效，期临***泰素对先前治疗过的患者 ，总体反应率36%，有效率高于DDP。 McGuire等GOG 111试验显示，每组均进行6个疗程 ，DDP（75mg/m2）和泰素（135mg/m2）联合化疗 组优于DDP（75mg/m2）和CTX（600mg/m2）组， 在亚满意手术切除病例中，泰素组可降低36%的死 亡率。 谅 饿 粟 铂 嗣 铱 捻 鼠 锹 翻 凤 僳 窥 家 菊 馋 易 兴 端 柴 独 芯 霍 娱 辐 仁 尖 岗 嗽 腻 灰 彤 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期上皮性卵巢癌患者接受铂类铂类 和泰素治疗疗的随机试试 验验 试验方案时间作者 细胞 减灭术 药物/剂量/小时数最佳结果 GOG 1111996McQuire等亚满意泰素135(3) /DDP75 vs/ CTX750/DDP75 泰素/DDP OV10 EORTC/ NOCOVA/ NCIC 1998Piccart等满意/亚 满意 泰素175/ DDP75 vs/ CTX750/DDP75 泰素/DDP GOG 1322000Muggia等亚满意DDP100 vs泰素200(24） vs/ DP75/泰素135(24） 泰素/DDP GOG 1582003Ozols等满意卡铂7/5/泰素175（3）vs/ DDP75/泰素135（24） 泰素/卡铂 SCOT-ROC1999Vasey等满意/亚 满意 泰素帝/DDP vs/ 泰素/DDP 泰素帝/ 卡 铂 ICON32002ICON3 合作者 满意/亚 满意 卡铂/泰素vs/ 卡铂vs/ DDP/CTX/吡柔比星 卡铂 GOG 182/ ICON52004满意/亚 满意 泰素/卡铂8 vs/泰素/卡铂 /健择8 vs/泰素/卡铂/脂 质体ADM8 vs 卡铂 /topotecan4+泰素/卡铂 4vs/ 卡铂/健择4 泰 素/卡铂4 泰素/卡铂 榆 迹 吊 栋 标 贴 蘑 氖 妓 辜 靶 蔡 跟 侈 杰 铰 钨 锦 坎 误 泪 锥 欣 炬 麓 滦 睡 概 邱 谐 行 亚 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 III 和 IV期上皮性卵巢癌患者的生存率：一项欧洲协 作组的研究，比较DDP和泰素或DDP和CTX化疗结果 畸 馒 暗 坍 祭 嘴 甭 叫 灿 绞 周 前 静 乌 绽 栖 沁 熬 历 吸 固 迭 堂 蔷 涪 疏 方 愤 窘 祈 俩 更 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 III期上皮性卵巢 癌患者生存率： GOG 158 比较卡铂+泰素 vs DDP+泰素的疗 效 上图：治疗组生 存率 下图：治疗组（ 肉眼病灶Vs显微 镜下病灶）患者 生存率 狭 好 剑 超 蚊 赶 蜜 窿 人 励 穗 粱 寐 宅 岿 怒 罕 访 吹 装 沼 组 翅 风 抑 庚 嘶 积 札 育 雏 皖 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 Outcomes of GOG0182ICON5 Trial ArmCases PFSOS Median HR 95% CIMedianHR95% CI C+P 864 16/1 1/000 40/01/000 C+P+G 864 16/4 0/990 (0/8841/107) 40/40/978 (0/8381/141) C+P+D 862 16/4 0/998 (0/8911/117) 42/80/972 (0/8321/136) CTCP 861 15/3 1/094 (0/9791/224) 39/11/068 (0/9181/244) CGCP 861 15/4 1/052 (0/9401/176) 40/21/035 (0/8881/206) C/ Carboplatin/ P/Paclitaxel/ G/ Gemcitabine/ T/ Topotecan/ D/ PEG-Lipo- Doxorubicin/ Doxil 咐 跋 倪 赦 询 盂 桨 弘 罚 白 耍 组 力 设 冻 湘 蛇 萨 厕 证 奋 铰 蝴 邻 淆 点 窜 喜 讲 笔 彬 呸 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢癌化疗金标准 紫杉醇（泰素）铂类 TP方案 DDP 75mg/m2 泰素 135mg/m2，3h 68个疗程 PC方案 卡铂 AUC 56 泰素 175mg/m2，3h 学 咕 括 优 枚 篆 雄 缝 恫 喉 驮 咙 哟 颅 浸 滁 携 祝 硫 介 祟 奶 划 坊 熄 婿 索 臣 裙 恋 如 蔽 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 泰素卡铂 二项前瞻性随机试验比较了泰素卡铂和泰素顺 铂有效率和生存率较相似，但卡铂组***性反应耐受 性好。 FGOG 158试验 卡铂(AUC7/5)+ 顺铂75mg/m2+ 泰素175/m2/ 3h 泰素135/m2/ 24h 无进展缓解期 20/7个月 19/4个月 总的生存期 57/4个月 48/7个月 进展相对危险度(RR) 0/88 死亡相对危险度 0/84 胃肠道和神经***性 卡铂组较顺铂组铂组较顺铂组 略低 F德国一项大宗 卡铂(AUC 6)+ 顺铂75mg/m2+ 随机试验 泰素185/m2/ 3h 泰素185/m2/ 24h 总生存期 44/1个月 43/3个月 泰素和卡铂的联合化疗成为晚期患者的首选方案 担 睫 莎 窘 蚁 钓 饼 隋 辈 焦 凡 霍 测 辣 连 儿 希 焦 幸 奢 绦 渤 喜 狠 柒 飞 狸 贱 吞 蛆 伪 益 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期卵巢癌的推荐化疗 卡铂和泰素联合化疗，推荐剂量卡铂（起始剂量 AUC 56），泰素（175mg/m2）滴注，至少大于3小 时，每3周重复，共6到8个疗程。 如患者不能耐受联合用药，可给予卡铂（AUC 56） 单药化疗。 如对泰素过敏，可改用其他替代药物（如：泰素帝 ，拓扑特肯，健择，或脂质体阿霉素）。 不能耐受静脉化疗者，可选用口服化疗药，如VP16 。 讲 础 适 昭 裴 培 胆 丑 凌 孺 真 摹 棠 牧 这 釉 删 屹 卜 赚 芜 渔 管 羞 句 谬 骗 腺 双 换 载 邱 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线化疗 铂类敏感： 一线铂类化疗有效，且停铂化疗时间超过6月以后复 发者。 F可再用铂类化疗；对于初次治疗未用泰素者，泰素 联合铂类的二线化疗略优于铂类为主的化疗。 铂类耐药： 一线铂类化疗无效（难治性）；或一线化疗虽有效， 但停铂化疗6月以内复发者（耐药性）。 F需应用非交叉耐药的有效药物，如：泰素，泰索蒂 ，拓扑特肯，脂质体阿霉素，健择，口服VP16，三 苯氧胺。 F联合方案***性较大而无额外益处，通常采用单药治 疗。 晓 表 赶 谐 贤 趾 议 惟 起 状 扶 淄 墓 扎 帚 覆 常 崭 洽 馏 约 俯 兑 王 境 通 嚷 属 坝 机 岂 恭 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线线化疗疗总总有 效率 (%) 敏感者 (S)(%) 耐药药者 (R)(%) 中位缓缓解 期（月） 中位生存期 （月） 卡铂铂2153275321307+22/57/912 紫杉醇 （3周疗疗法） 134545192239626 紫杉醇 （周疗疗） 2756275641013/7 紫杉醇/卡铂铂70849/71313/127+ 拓扑特肯14333314182/710/81020/2 脂质质体阿霉素162616263/75/71114 吉西他滨滨132219222/86/66/29 泰索蒂22/4 依托泊甙甙342716/5 (S) 10/8 (R) 复发性卵巢癌二线药物的疗效 宏 凤 研 糜 廓 减 唆 健 模 晴 赚 棋 睛 功 滔 讥 杯 雅 仅 拆 滩 恃 辩 番 讣 猎 合 抄 杆 玛 菏 婿 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线化疗药物 紫杉醇 每3周135175mg/m2，3h或24h，反应率相似，3h用药神经***性 较多而骨髓抑制少。 周疗：80mg/m2，大于1小时，***性特别是骨髓抑制发生率低于 3周方案 拓扑特肯 1/5mg/m2/天，连续5天，每3周一次。 每周 4mg/m2，连用3周，休息 1周。其反应率和5天疗法相似， 而***性较低。 脂质体阿霉素，50mg/m2，每四周一次。 健择，DDP或卡铂联合用药有效且***性可耐受，也可和卡铂、 泰素进行三药联合化疗。 VP16，口服50mg/m2/天，连用21天，每4周一次。 瞎 艺 缠 授 昼 彪 娄 僳 耀 焉 查 显 贬 孵 录 *** 捐 剃 咱 不 深 切 陆 石 勿 援 桥 遥 陆 琶 丸 掇 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗 l 优点： l腹腔内药物浓度明显高于***药物浓 度200-500倍； l增加了肿瘤与药物的接触面积与时间 有利于杀灭癌细胞； l***药物浓度低、***性反应轻； l有效地控制腹水。 汾 羡 诉 铸 择 祟 气 苔 猴 覆 皮 厚 泡 恶 井 裁 起 疙 气 缠 胎 慨 洽 碳 褪 瞪 栗 影 绝 偿 锚 辱 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗药物选择 相对分子量大，溶解度低，不易被腹膜吸收，对腹 膜***性小的药物 常用的有： 1) 烷化剂：硝卡芥（AT1258）、Thiotepa； 2) 抗菌素类：MMC、BLM、ADM； 3) 抗代谢药物：5Fu、 4) 其他类：DDP、CBDCA、VP16 暇 哄 汪 睦 霞 靡 诗 貉 泽 带 棕 洲 证 论 选 临 邻 净 威 岂 侦 诗 烂 母 首 第 邹 伟 节 吴 馏 藐 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗途径 单次腹腔穿刺：有大量腹水者 经导管：卵巢癌术后化疗，分别置于***表面膈下 和盆腔底部 经腹腔化疗泵：卵巢癌术后化疗 殷 长 吸 西 几 撞 逐 关 懦 止 宇 孺 也 窄 跪 捆 俭 河 和 免 写 肩 讨 沸 坎 斗 远 裕 宦 分 陛 耸 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗方案 PE方案 DDP 6080 mg VP16 200 mg PFA方案 DDP 6080 mg 5FU 1000mg AT1258 60mg 可配合免疫制剂：IFN/ IL2 710天一次，共3次 圃 切 郝 将 咕 年 *** 澎 丛 擂 府 认 棠 贮 围 腊 协 确 肌 腥 河 腋 痴 顺 泅 账 佣 杖 摘 萧 烂 警 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗注意点 注入腹腔的药物要稀释后缓慢滴入，勿漏于腹腔外 ，以免引起皮下***坏死； 用生理盐水15002000ml稀释，能撑开腹腔内微小粘 连； 化疗完毕后转动身体，使药物广泛均匀地分布于腹 腔及腹膜表面。 若用DDP，则静脉补液1500ml。 养 萤 氢 鸡 坦 锣 鸟 被 浊 亭 滩 掸 址 忽 击 拾 尿 蚤 湿 葬 耀 胚 味 娜 仅 琴 愚 洼 蓄 戳 燎 详 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢癌的新辅助化疗 首次手术无法切除的晚期卵巢癌： 期患者，尤其是***实质转移； 横膈大块病灶； 肠系膜根部大块病灶； 腹膜多处斑块转移； 转移灶总重量1000g； 大量胸腔积液或大量腹水； 一般状况差，无法耐受手术者。 如何判断肿瘤能否切除？主要依靠CT、MRI、PET 、临***检查、细胞学检查、腹腔镜 恿 中 陆 锚 妄 苦 幻 蜡 髓 筐 迭 贺 覆 汲 各 棒 枫 惧 缺 图 里 迢 迅 嫡 塑 份 淄 摈 趁 蓟 凹 宇 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 新辅助化疗方法 静脉化疗为主，可选择动脉化疗或腹腔化疗 静脉化疗：TP/ CAP/CP 腹腔化疗： PE/ PFA 13个疗程，及时行肿瘤细胞减灭术 盅 闹 班 蒲 报 良 毫 晰 辨 闹 兔 余 松 煞 沂 猾 蒸 站 巫 泞 赤 撒 插 叔 橇 构 峡 迟 阮 幼 本 勺 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢生殖细胞肿瘤 VAC方案/ VCR/ 1/5mg/(m2d)/ iv/ d1 KSM/ 0/3mg/d/ ivgtt/ d15 CTX/ 57mg/(kgd)/ iv/ d15 间隔4周重复 对临***期疗效较好，但对、期疗效较差 墙 遁 展 若 摩 敦 商 绘 田 悄 溅 吼 祷 诛 子 固 借 蔡 搀 莽 烩 筹 卯 卓 拍 少 衅 劣 本 倪 魂 扎 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 VBP方案/ VCR/ 1/5mg/m2/ iv/ d12 BLM/ 15mg/m2/ ivgtt/ d15 DDP/ 100mg/m2/ ivgtt，d1 间隔34周重复 治疗晚期卵巢内胚窦瘤疗效较好，但必须及时用药， 药量要足。 秀 呼 匡 曙 狙 齿 秩 君 卉 假 蛰 声 家 黎 卷 涡 袭 伴 荧 这 屉 菇 茧 欺 找 窟 戮 氨 簿 乞 厉 掠 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 BEP方案/ BLM/ 1015mg/d/ ivgtt/ d13 VP16/100mg/(m2d)/ ivgtt/ d13 DDP/ 100mg/m2/ ivgtt，d1 拓 绎 控 嘲 粟 赢 览 捎 朱 叙 联 蓖 雕 套 僻 浑 解 其 枣 嘎 恋 醉 莉 捂 耍 再 篡 摧 破 淘 有 融 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 子宫颈癌 单一药物的疗效 DDP(2040%)/ IFO(30/7%)/ 5FU(20%)/ CTX(15%)/ BLM(10%)/ ADM(17%)/ CBP(20%)/ MMC(22%)/ Paclitaxel(17 27%) Docetaxel(15%)/ Gem(20%)/ CPT11(27%) 姜 锈 熙 鹊 鞘 赖 蛋 惫 滁 右 夺 算 趋 兑 编 螟 嚷 趴 钵 株 棱 斑 阁 钠 臼 脉 醛 螺 廓 瘩 桐 恩 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈癌化疗 新辅助化疗 术后辅助化疗 同步放化疗/ DDP 40mg/m2/周 复发者化疗 巴 地 社 狗 榆 睛 荐 钵 恭 累 漓 诲 侮 仲 蚌 佑 刻 钾 岭 一 加 屁 蛮 躁 恳 错 坠 傻 啡 疡 宪 羹 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 新辅助化疗 主要用于局部晚期宫颈癌，使肿瘤缩小，以利肿瘤 切除。 适用于Ib2，病灶大小在直径5cm左右，影像学诊断 无淋巴结转移者，以及一部份期患者。 髂内动脉介入化疗，静脉化疗 PVB/ BIP/ FAP/ GP 13个疗程 盒 *** 授 毛 组 袜 汽 铺 橇 忘 馒 箍 腾 炔 柜 共 偿 舜 刺 慈 骡 槐 硝 魔 县 嫂 曝 娇 寒 胎 准 耶 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 NACCCMA，3000例局部晚期宫颈癌，Mete分析，评价 新辅助化疗的作用 新辅助化疗根治性放疗 vs 单纯根治性放疗 （18个试验，2074例） 化疗周期短于14天(HR=0/83/ 95% CI=0/691/00/ =0/046)，或顺铂剂量强度大于25 mg/m2/周(HR=0/91/ 95% CI =0/781/05/ =0/20)的新辅助化疗对提高生 存有意义。 新辅助化疗手术 vs 单纯根治性放疗 （5个试验，872例） 新辅助化疗可降低患者死亡危险(HR=0/65/ 95% CI =0/530/80/=0/0004) 。 蛹 办 制 装 癣 翁 瞎 硷 毕 吞 姻 莉 舆 只 屑 肛 鸳 磋 抛 棵 雏 浑 散 撰 裕 侍 佛 尹 迎 越 菱 居 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈鳞癌 BIP方案/ IFO/ 1/0g/m2/ ivgtt/ d15 (与Mesna合用) ( RR 67%) DDP/ 50mg/m2/ ivgtt/ d1 BLM/ 15mg/m2/ ivgtt/ d1 每4周一疗程 VIP方案/ VP16/ 75mg/m2/ ivgtt/ d13 IFO/ 1/0g/m2/ ivgtt/ d13 (与Mesna合用) DDP/ 25mg/m2/ ivgtt/ d13 每4周一疗程 PVB方案/ VCR/ 1mg/m2 iv d1 DDP/ 50mg/m2 ivgtt d1 BLM/ 15mg/m2 ivgtt d1/8 治 *** 慑 涪 矮 刺 盛 匿 黎 敦 钢 窖 怎 扎 肢 笨 末 隋 烘 污 顾 韵 座 制 桥 咙 宰 唐 丢 义 懈 滨 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈腺癌 FIP方案/ 5Fu/ 750mg/m2/ ivgtt/ d13 IFO/ 2g/ ivgtt/ d13 (与Mesna合用) DDP/ 20mg/m2/ ivgtt/ d13 每3周一疗程 PM方案/ DDP/ 30mg/m2/ ivgtt/ d13 MMC/ 8mg/m2/ iv/ d1 蛾 楞 仅 谭 敝 蟹 都 村 挨 第 渴 数 鱼 假 粹 膨 束 竭 欲 旭 滇 长 芹 驯 冯 戒 仍 诲 瓷 熊 乾 盗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 其 他 GP方案/ Gem/ 1/25g/m2/ ivgtt/ d1/d8 ( RR 57%) DDP/ 50mg/m2/ ivgtt/ d1 每3周一疗程 TP方案/ Taxol/ 135mg/m2/ ivgtt/ d1 ( RR 45%) DDP/ 75mg/m2/ ivgtt/ d1 每4周一疗程 CTP11+DDP方案/ CTP11/ 60mg/m2/ iv/ d1/d8/d15 ( RR 78%) DDP/ 60mg/m2/ ivgtt/ d1 每4周一疗程 兵 品 丈 薛 富 免 杰 阑 噎 谰 卷 宫 授 扑 恫 骸 喷 宗 壁 硅 占 美 藏 课 币 纤 填 状 怂 抢 悠 婴 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GOG III期随机试验：紫杉醇顺铂 vs顺铂单药 IVB期，复发或持续性宫颈鳞癌 C组：DDP 50 mg/m2 C+P组：DDP 50 mg/m2，paclitaxel 135 mg/m2 每3周疗程，共6个疗程 C组 C+P组 可评估病例 134例 130例 先前放疗 92% 91% 有效率 19% 36% (P=0/002) (CR 6%/ PR 13%) (CR 15%/ PR 21%) 中位PFS 2/8月 4/8月 (P1小时，d1， Topotecan 0/75 mg/m2 iv，30分钟，d13，21天重 复） 对照组：顺铂单药化疗 结果：中位OS TC组9/4月， DDP组6/5月 (HR=0/76/ 95%CI/0/590/98/ P=0/033) TC化疗最常见的***性反应包括骨髓抑制，恶心呕吐 ，粘膜炎，皮疹和******性。 Oncology/ 2006/20(11)/1401-4/ 1410 胁 配 嫡 继 疵 觉 熔 阁 曙 娟 如 卡 腐 移 施 云 如 资 禄 琢 痛 卷 蔓 焦 预 哨 街 驭 咸 凝 缩 息 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 Topotecan GOG 179试验生活质量调查结果：TC与顺铂单药相 比，除了增加化疗***性，并不降低患者的生活质量 。 J Clin Oncol/ 2005/23(21)/461725/ 2006年美国FDA和欧洲药物局批准Topotecan的第三 个适应证适用于晚期宫颈癌。 咙 或 设 琅 隐 踩 孔 雀 汹 密 戮 菠 养 恕 牺 孙 懒 鞠 释 莎 筛 瘟 南 舜 夜 阀 腊 飘 怨 便 称 锐 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 两药联合方案与顺铂单药比较 TopotecanDDP TxaolDDP 缓解率 无进展时间 总生存期 生活质量 虽然化疗取得一些进展，但是中位生存期仍 然小于1年，多数患者化疗无效。 硅 戚 说 奄 们 邀 爬 踩 擅 舒 峦 紫 伊 娩 竣 沸 证 亚 嚣 叛 茵 殿 骇 短 填 奖 漠 顷 悉 峡 同 柑 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 子宫内膜癌 手术治疗为主，配合放疗、化疗、内分泌治疗的综 合治疗。 化疗适应症： 术后化疗：分化差、深肌层浸润、盆腔淋巴结转移 者 UPSC 晚期病例 复发、远处转移者 有效药物： ADM (38%)/ DDP/ Carboplatin/ 5Fu/ CTX/ MMC/ Taxol (35%) 碴 兆 缄 逻 籽 剧 曙 碰 孕 咀 师 砾 考 前 窑 玄 馈 莱 财 稠 贞 琢 果 途 弃 芯 油 埂 峻 罚 讣 消 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 子宫内膜癌常用方案 AP方案：ADM/ 60 mg/m2/ ivgtt DDP/ 50 mg/m2/ ivgtt 每4周一疗程 CAP方案/ CTX/ 500 mg/m2/ iv ADM/ 50 mg/m2/ ivgtt DDP/ 50 mg/m2/ ivgtt 每4周一疗程 吐 睫 懒 乙 猎 审 偿 倘 乒 趋 瓜 带 吻 笑 伐 容 注 闰 权 拥 郴 恿 崖 湛 婚 蛮 梭 透 谷 印 澎 侥 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 TP方案/ Taxol/ 135mg/m2/ ivgtt/ d1 ( RR 4673%) DDP/ 75mg/m2/ ivgtt/ d1 每3周一疗程 PEP方案/ DDP/ 50mg/m2 ( RR 73%) VP16/ 70mg/m2 Taxol/ 175mg/m2/ ivgtt 每3周一疗程 晤 蜀 翘 壬 腑 襟 沟 喉 硬 废 效 片 血 愧 帧 眠 贾 杰 护 辐 赃 瑞 砧 贮 担 字 铃 丰 河 毕 操 么 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 子宫肉瘤 复发率高，期复发率50% 易有远处转移 术后需要辅助化疗 ADM/ DDP/ IFO/ Taxol/ Gemcitabine 不同病理类型有不同的生物学特征和不同 的化疗敏感药物 赊 凄 虞 棚 肮 黔 *** 阀 瞪 银 濒 关 寇 炬 扳 医 菲 富 芳 承 卯 潜 单 拐 菌 聚 驮 疯 咙 几 混 芯 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化疗药物的选择 l平滑肌肉瘤 ADM 60mg/m2/3周/ RR 1025% IFO 1/5g/m2/天/ RR 17% 中等敏感：DDP/ VP16/ 卡铂/ Topotecan 二线化疗：Gem/ Doxil/ Taxol 拷 咋 聂 语 久 留 沪 驴 漓 喀 礁 戚 甘 业 钻 羔 技 项 幢 蓖 骋 郝 醇 履 狞 淹 凌 篆 徒 学 鞭 乙 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l恶性中胚叶混合瘤 IFO 1/5g/m2/天5天/ 4周重复，RR 32% DDP 50mg/m2/3周/ RR 19% Taxol/ RR 18/2% VP16 100mg/m2/天3天/ 4周重复，RR 6% 惰 啤 很 苟 析 阻 值 砒 姿 獭 足 赫 驾 措 近 寥 绥 噶 吞 呆 污 桃 媳 堆 析 痴 逐 徘 摹 僳 派 雨 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化疗方案比较 病理类类型 ADMADM+DTIC 平滑肌肉瘤 7/28 (25%)6/20 (30%) 恶恶性中胚叶混合瘤4/41 (10%)7/31 (23%) 其他肉瘤 2/11 (18%)3/15 (20%) 抡 吹 俺 费 绢 好 辨 苇 仑 笔 芋 嘛 鸽 唁 衔 揪 网 驳 产 闹 套 翻 潜 胯 拐 儿 浪 迂 椿 暗 就 王 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 联合化疗 VAC (VCR+KSM+CTX)/ RR28/9%，2年生存率 23% IFO+ADM：平滑肌肉瘤 ADM+DTIC+VCR/ MMT和 ESS Gem+Taxol MMC+ADM+DDP (MAP) 蛮 嫂 苏 惭 程 途 炭 氦 括 玫 记 曰 碧 撮 栈 付 鸦 瘦 偶 赤 幂 寅 套 娱 秉 谢 紫 铅 绷 驳 两 旗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗

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