英国的医疗保障制度及对我国的启示 一 英国医疗保障概况英国的医疗服务分为公立医疗体系及***医疗服务两种 公立医疗服务又称为国民健康服务 nationalhealthservice 简称NHS NHS由国家用税收来购买医疗服务 覆盖绝大多数的英国人 ***医疗服务是公立医疗服务的补充 服务对象是收入较高 对医疗服务要求也较高的人群 这里主要讲NHS体系 英国的医疗保险模式是国家医疗保险 国家医疗保险又称之为政府医疗保险 它主要是政府通过税收筹集医疗保险资金 再通过预算拨款支付给国民卫生服务 英国的国家医疗保险模式也指NHS体系 NHS体系 NHS体系分为初级卫生保健 ***医疗服务以及***医疗服务 初级卫生保健主要指全科医师 GeneralPractitioner GP 的服务 全科医师不隶属政府部门 政府卫生部门从全科医师那里为大众购买初级保健服务 并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行管理 除了对全科医师的服务内容 服务范围进行管理之外 政府部门规定了包括人员配备在内的全科诊所最低标准 在英国 全科医师不仅可以通过向患者提供医疗服务后从政府主管部门获得津贴 而且还可能掌握支配部分医疗保险资金 从而代表病人成为***次医疗服务的购买者 这样 全科医师成为英国基层医疗保健体系的中坚力量 也充当着NHS守门人 gatekeeper 的角色 ***医疗服务的提供者是医院 医院根据区域管理设立 由政府的医院管理部门管理 医院的规模由政府管理部门按照该地区的人口密度决定 医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者病情 患者出院时医院医师会把出院后注意事项交待给患者的全科医师 如果某专科病患者病情较重或较疑难 该专科医师会请在专科领域内的专家帮助 即***医疗服务 ***医疗服务是指临***某专业内用来解决特殊疑难 复杂问题的专家服务 英国的***医院指专科医院 主要解决专科内的疑难医疗问题 而不是按规模划分 也不负责一般医疗 有些规模较大的医院也设有***医疗专家服务 这些医院被称为综合医院 总体来讲 英国的***医疗服务网络呈金字塔型 底层是初级保健 中间是***全科医疗 塔尖是***医疗专家服务 由于NHS规定患者需通过初级保健方能转诊至***医疗服务 然后才能享受***医疗服务 因此 患者从塔底部向塔尖 然后再从塔尖向底部方向流动 这个网络赋予全科医师守门人的角色 使得大部分健康问题在底层得以识别 分流 并通过健康教育等预防手段得以控制 充分合理地利用医疗资源 ***和***服务都是医院提供 而一级是社区提供 社区卫生保健系统提供90 以上的初级医疗服务 只将不到10 的服务转到医院服务系统 社区保健系统包括全科医疗服务和社区护理两个主要方面 所提供的医疗服务包括常见病的治疗 健康教育 社会预防和家庭护理等等 而各种损伤 急***等可直接去医院就诊 英国国家医疗服务体系NHS 同样的分类 不同的说法 英国国家医疗服务体系大致可分*** 第一级为基本护理机构 是国家医疗服务体系的最大组成部分 约占其总预算的75 基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构 一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生 然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗 第***为地区医院 地区医院通常就是这个地区的医疗中心 而地区医院有的是好几家 由同一套管理层管理 地区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者 第***为教学医院 教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主 一级医疗机构在转诊的时候 如果认定病情复杂可以直接转给*** 而***医疗机构也可以转诊给*** 二 医疗保障的筹资方式其医疗经费主要来源于***财政收入 约占全部国民保健费用的 以上 其余的由人们缴纳的国民保险费 看病处方费 受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补 筹资模式是现收现付式 ***财政收入以国家预算拨款的方式分配预算到地区卫生部门 再由地方卫生局分配预算到医院和全科医生 免费向全民提供医疗卫生服务 全部或大部分由国家财政的公共开支支付 个人基本不缴纳或很少缴纳保险费 享受国民保健服务的条件是 凡有职业工作的国民 每人每月交纳工资的 雇主交纳工资总额的 ***劳动者和农民交纳收入的 作为医疗保健费 即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇 由于医疗费用上涨过猛 为遏制浪费 规定每张处方个人需交 英镑的手续费等 三 保障对象和服务构成保证凡居住在英国的人 无须取得保险资格即可在免费或低费用的情况下享受相当完善的医疗保健服务 国民保健服务由三部分构成 其一是医院与社区保健服务 其二是家庭保健服务 其三是健康与杂务服务 这里占主导地位的是第一项服务 占到全部医疗保健服务费用的大部分 四 享受标准 A 根据国民保健法规定 所有的英国人都可以享受免费医疗 但是牙科手术 视力检查和配眼镜要收费 对医生所开的每种药都要付处方费 下列人可以免交处方费 产妇 哺***期妇女 儿童 退休者 因医疗事故造成的病人 战争或因公伤残津贴领取者以及低收入家庭 牙科门诊检查免费 牙科治疗病人须负担第一个英镑的费用 但 岁以下在校学生 孕妇和哺***期妇女可以免费 岁的离校青年安装假牙须付假牙费 儿童配眼镜可以免费 B 国民保健系统规定由医师 护土 理疗师 体疗师 职业病医生 语言障碍治疗师和心理学医师对老人 伤残病人和精神病患者进行治疗 并免费向他们提供假肢 假眼 *** 轮椅等医疗手段 重伤残废病人可以免费使用响铃 无线电 电视 电话和取暖器等设备 C 国民保健系统的服务内容还包括对学校卫生 家庭卫生 食品安全 药物安全 环境卫生 卫生教育 防疫 ***品戒瘾治疗 堕胎 酒精中*** 私人医疗以及医务人员的培养训练等有关问题进行检查 监督和管理 五 医疗费用支付方式英国国民保健项目由社会保障主管机构将医疗费直接付给提供服务的医院和药品供应者 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 这种免费医疗服务方式通常是由政府机关 企业或医疗保险主管机构 医生与医院或药品供应者分别签订契约 按照服务项目 类别 承治人数等 规定相应的报酬或发给固定薪金 对于医药费用则按规定实报实销 英国的医疗服务对象是全体英国公民 不参加社会保险的只享有医疗权 但无权领取现金补偿 六 医疗保障的管理国民保健法的实施由政府卫生部负责管理 英国全国各地分设 多个地区卫生管理局和委员会 负责管理国民保健的具体实施 每个区设有一个总医院 并设有普通医院 诊疗所 卫生中心 精神病院 传染病院 妇产医院 结核病医院等专科医院 目前英国国民保健系统共拥有 所医院 多名医务人员 其中医师约 名 名护理与接生人员和约 万张病*** 此外 还有 名私人开业医生 名眼科医生和约 名牙科医生与卫生管理当局订有合同 为国民保健系统服务 全国还有约 个零售药店与卫生管理当局订有合同 负责国民保健处方的配药 七 英国医疗保障体系的主要特点覆盖面广 全面的 基本上公平的服务 即主要视患者的实际需要 而不是根据其支付能力提供医疗服务 无论劳动者还是非劳动者 无论个人支付能力的大小 都可以得到免费的全方位医疗服务 基本满足国民对医疗服务巨大的 多层次的需求 成本较低 英国的卫生保健支出 无论是国家总体支出规模 还是人均卫生花费 以及它占整个国内生产总值的百分比 在OECD国家中都排在靠后的位置 就内部结构而言 英国的国民健康体系可分为供应方和购买方两大类 供应方由医院和制药公司构成 购买方由政府卫生主管当局和部分拥有医保资金支配权的全科医生构成 两者分别掌握医保资金总额的70 和30 这些拥有医保资金支配权的全科医生 既是初级卫生保健服务的提供者 又作为医疗转诊系统的购买者 代表病人向***次医院购买专科医疗服务 与此同时 政府医疗卫生主管部门则作为公众健康利益的代表 负责制订医疗服务的范围 内容 标准和费用水准 并依据这些指标与供应方签订年度购买计划 政府医疗卫生主管部门的积极介入 监控 将英国医疗保险体系的成本控制在相对较低的水平 对我国的启示 英国在合理利用基层医疗服务方面给我国的启示英国建立的全科医生制度在合理利用基层医疗资源方面做得比较成功 通过合同管理的方式 英国将全科医生融入国民医疗服务体系之中 并被纳入所在地区的初级医保团 全科医生决定患者能否去更高一级的医院去就诊 充当着医疗服务 守门人 的作用 英国还进一步加大对基层医疗的投资力度 初级保健小组得到国家的直接拨款 并直接支配国家卫生服务预算的75 为了获得更好的成本效益 抑制医疗费用增长 英国将卫生服务重心从临***医疗转向成预防保健项目英国在社区建设方面起到很好的示范作用 包括全科医生的首诊制度 加大社区投资力度等 我国应加***生初级保健服务 普及社区医院 普及公共卫生 健康知识的教育 达到加强国民身体素质 控制医疗费用的目的 探索医疗与预防相结合的健康保险模式 逐步实现医疗保险到健康保险的转变 把老年护理 医疗保健 预防保健等内容纳入到医疗保险中 英国的药品费用控制机制给我国的启示英国采取了间接控制药品价格的措施 即药品利润控制 通过药品价格管制计划 PharmaceuticalPriceRegulationScheme PPR 政府对制药企业的利润严格控制 用资金回报率来衡量的利润水平的允许范围是10 21 作为政府对企业的激励 允许公司通过药物创新和提高运营效率获得更高的利润 英国这样做的结果是可以控制药价 同时鼓励制药企业研发新药来获取利润 保证药品行业的可持续发展 英国对需方就医行为约束给我国的启示设计科学的自付比例 英国医疗保险实行的是国家医疗保险 主要是按需分配 社区卫生服务站的全科医生提供需方的医疗服务 并决定患者是否到更高一级的医院去就诊 同时提高需方药品费用自付比例 我国可以借鉴英国的成功经验 建立全科医生的 守门人 制度 在法律规则上***国民的就医路径 同时健全社区配套医疗设施建设 来解决我国患者无论是大小病都往大医院跑的问题 同时 我国应适当降低基
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