1、、数据选取及订正本文所采用的数据来源于云南省政府研究室与云南省旅游局主办的云南旅游年鉴2 0 0 3及云南省统计局编的云南统计年鉴汇总而成，时间跨度为1 996 20 10年/共计15年的时间。符合本底趋势线建模要求。本文采取内插订***对上述数据进行订正。具体方法为1先用统计数据做长期趋势线；2通过目视观察，从 统计线上找出需要进行订正的时间区间，并确定适合直线内插的起始 点na和终止点nb/ 3用内插公式Yn=Ya + n naXd订正异常区间统计数据。在内插公式中，Yn代表第n年客流量订正数值，Ya、Yb分 别代表内插起始点、终止点客流量统计值，n代表所要订正的年份/d为进行内插的公差值，
2、其计算公式为d=YbYa/nbna根据云南省边境旅游的发展实际，除选取边境口岸入境一日游总人次 外，同时还选取德宏州、红河州、西双版纳州3个典型区域进行分析/15年来这3个区域占云南口岸入境一日游的70%80%。二、旅游本底趋势线的形式及建模方法旅游本底趋势线总体分为 两类，一类是较简单的模型，有直线、曲线、指数、逻辑、正弦等5 种类型，一类是较复杂的模型，有直线一逻辑、直线一指数、直线一 正弦、指数一逻辑、指数一正弦、逻辑一正弦、曲线一正弦等7种类 型6 7。在选配具体模型时，主要根据观测数据时间序列变化趋势而定。1 较简单的本底线模型2、较复杂的本底线模型建模方法选取1 9 9 6 - 2
3、 0 1 0年共15年的数据， 作趋势线统计图；观测统计 图，选择合适的模型；根据最小二乘法原理，进行数据的最优拟合/ 确定相关参数，建立云南边境口岸入境一日游本底趋势线。三、云南边境口岸入境一日游本底趋势线的建立以下本底趋势线方程中，t为时间变量，从1 9 9 6年开始依次取t = 1、2/ 3/。云南省边境口岸入境一日游总人次本底趋势线从1996年/云南省累计接待口岸入境旅游人数31367 6万人次，用逻辑一正弦复合模型进行模式识别，得到云南省边境口岸入境一日游旅游人次本底趋势线方程为Y=372871/ 1 + exp 30 8 9-0536t1328 04sin 03 0 7 t + 4
4、547相关系数R2=09994/说明上述模拟相关性显著，符合高精度预测要求。二德宏州边境口岸入境一日游旅游人次本底趋势线德宏州为云 南最早开展边境旅游的地区。1996-2010年，德宏州累计接待边境口岸入境一日游游客1 2 0 41 2万人，占云南省总数的3 84 %。为云南省边境口岸入境游的重要区域。用逻辑一正弦复合模型进行模式识别/得到德宏州边境口岸入境一日游旅游人次本底趋势线方程为Y=15769/ 1 + exp3 9350593t+538 9 2 sin 03 0 0 t+ 115 6相关系数R 2 = 09 9 8 5/说明上述模拟相关性显著，符合高精度预测要求。三红河州边境口岸入境
5、一日游旅游人次本底趋势线红河州为云 南边境旅游发展较为迅速的地区。1996-2010年，红河州累计接待边境口岸入境一日游游客8 7 29 4万人，占云南省总数的2 78 %。2 0 0 5年以来，红河州边境旅游发展迅猛，与云南其他边境州市相比，旅游人数几乎未出现大的波动/渐与德宏州形成并驾齐驱之势。用曲线一正弦复合模型进行模式识别/得到红河州边境口岸入境日游旅游人次本底趋势线方程为Y=0657t2611882t48t + 549 0 7 70 3 6 sin符合6 8相关系数R 2 = 09 9 6 8/说明上述模拟相关性显著/高精度预测要求。四西双版纳州边境口岸入境一日游旅游人次本底趋势线与
6、德宏 州、红河州两州相比较，西双版纳州边境口岸入境一日游波动性较大/ 呈现明显的周期性变化，但稳定性逐步增强。19962010年，西双版纳州累计接待边境口岸入境一日游游客2 8 80 2万人，占云南省总数的92%。特别是2009年以来，西双版纳州边境口岸境游客数量稳居云 南省边境8州市第3位。用逻辑一正弦复合模型进行模式识别， 得到西双版纳州边境口岸入境一日游旅游人次本底趋势线方程为Y=316 7 7 / 1 + exp6 8322789t+23102sin0286t + 217 7相关系数R 2 = 09 8 8 7/说明上述模拟相关性显著，符合高精度预测要求。四、云南边境口岸入境一日游分析
7、旅游业易受到各类自然、社会 等重大事件的影响，但每种事件的影响范围和程度则存在着较大差异。F面以云南省1996年以来几个突出事件为例， 对云南边境旅 游的发展进行分析。一 1 9 9 7年亚洲金融危机影响肇始于1 9 9 7年的东南亚金融危机及其触发的1998年亚洲金融危机， 使世界旅游业发展脚步 放缓，使亚洲旅游业受到影响。云南边境口岸入境一日游旅游人次与上年相比也呈下降趋势，但 云南各地情况有所不同，德宏州影响最大，持续时间也最长为3年/ 其次为红河州，持续时间1年，西双版纳州受影响较小，口岸入境一 日游基本未受到影响。3个州在亚洲金融危机期间边境口岸入境一日游所表现出的差异与各自的旅游客
8、源市场有关，德宏州主要以缅甸游客为主，红河州 以越南游客为主，西双版纳州以老挝、缅甸游客为主。危机期间，缅甸经济形势恶化，汇率下跌，外汇短缺，通货膨胀 上升；越南同样也受到经济危机影响，再加之1 9 9 8年越南农业遭受严重自然灾害，越南农业生产受到重大损失，因此以越南为市场的红河州1 9 9 8年边境旅游损失率达到2 31 %西双版纳州面对老挝、缅甸两个市场，因老挝经济总体运行平稳/由此受危机影响最小。二2003年SARS危机发生于2 0 0 3年初，止于2 0 0 3年7月的SARS疫情，使世界旅游业受到重创。但与此形成鲜明对比的是，云南边境旅游在***期间表现基本平 稳，旅游本底趋势线未形
9、成明显凹型谷，仅有微小波动，这一方面与 云南***期间正面阳光的旅游形象有关，即云南未发现***疑似病例/ 另一方面也与云南省所采取的营销措施有关，2 0 0 3年7月***疫情刚一解除，皇马昆明行的宣传报道无疑给正处彷徨期的旅游业打了针强心剂，从而在当年月度旅游接待人次曲线上呈现出年头、年尾 高，中间低的总体趋势。三2004边贸政策调整影响2004年云南边境州市认真贯 彻落实国家、省关于边贸发展有关政策，边境贸易实现跨越式发展/ 据海关统计，2004年全省边境***贸易进出口总额实现52407万美元，同比增长2 5%/边境***贸易进出口总额首次突破5亿美兀大关。其中出口 3 0 8 7 6万美元，增
10、长221%/首次突破3亿美元；进口 2 15 3 1万美元，增长2 93%/首次突破2亿美元。边境贸易的红火引起边境旅游大发展。2 0 0 4年云南省边境贸易总额52 4亿美元，其中德宏州290亿美元，占当年云南省全省边境贸易额的553%/因此在图1和图2上形成两个比较明显的凸型峰。四2 0 0 5年边境禁赌风暴为了打击出境***，2 0 0 4年，云南省旅游局根据***精神下发了关于暂停开展边境一日游异地*** 的紧急通知，从2 0 0 5年9月3 0日起，各口岸出入境旅游基本处于停滞状态。一日游游客量下降了70%/每天约400人下降为每天90余 人；16家旅行社，5家注销，3家歇业，尚存8家经营
11、异常艰难/1 7 0多家宾馆年平均住宿率由原来的7 0%降为5 0%/旅游饭店、 景点景区、旅游商店业务量均下滑4 0%/万名旅游从业人员中1/ 3转岗、分流和失业8。这是2005年9月云南停止办理边境旅游异地***后的一组 数据。尽管是从出境的角度统计的数字，但也从另外一个侧面放映了入 境一日游的严峻形势。边境禁赌对云南三州市边境一日游所施加的影响略有不同。受影响最突出的是德宏州，从2004年底到2009年约4年 的时间边境口岸一日游才基本得以恢复； 其次为西双版纳州，影响时 间为1年；影响最小的为红河州。五、云南边境口岸入境一日游未来预测判断一个理论合理性的准 则有二一是解释功能。是否可以对
12、过去观测到现象做出科学的解释， 以此而论，本底线 与统计线比较的晴雨表功能具有这种品质；二是预测功能。是否可以对事物未来的发展变化趋势做出科学的预测，由于本底 趋势线反应了一个国家或地区旅游业发展的基本规律， 作为本底线的自然延伸当然具有这样的预测功能，它可预测一个地区未来几年的客 流量发展趋势。利用上述4条本底趋势线方程，对云南未来4年的边境口岸入境 一日游旅游人次进行预测，预测结果见表4。从最新获得的2011年云南边境口岸入境一日游旅游人次数 据，对2 0 11年的数据进行验证比对可以看出表5/ 除西双版纳外/ 本底趋势线方程具有较好的预测效果，误差约在4%以下。西双版纳的预测值比统计值略
13、小，估计与2011年西双版纳州 有效的旅游开发和促销策略有关。未来是黑色的，无法完全预知未来。但只要掌握事物发展变化的规律， 找到合适的检验预测方法，使现实中的现象能如价格围绕价值般上下波动得到合理科学解释，在相 关理论研究领域则为可喜之事。六、结论及建议本文利用云南省15年来云南边境口岸入境一日 游旅游人次数据，对云南边境入境游进行了较为系统的分析， 建立了4条旅游本底趋势线。研究结果表明1边境旅游受危机事件影响， 促使边境口岸入境一 日游出现负增长，从而在本底线上形成凹型谷。亚洲金融危机期间，无论从云南全省考虑还是从边境自治州来分 析，边境旅游入境人次都出现负增长，1 9 9 7年云南省损
14、失率为17 1%/德宏州损失率为3 22 %/西双版纳州07%/199 8年德宏州损失率为93%/红河州为2 31%/ 1 9 9 9年德宏州损失率为3 41%/ 2危机事件因其事件性质、持续期不同对边境旅游的影响存在较大差异，边境禁赌风暴影响最大，其次为金 融危机，SARS危机影响较小；3边境旅游受利好事件影响，如边 境贸易政策调整引起边境贸易大发展，边境贸易的红火会对边境旅游 产生积极影响，从而在本底线上形成凸型峰，这一点在德宏州的边境 旅游本底线表现尤为突出；4从空间角度来看，各类重大事件对边境 旅游的影响存在较大差异，1 9 9 7年亚洲金融危机对德宏州、 红河 州产生较大影响，2 0
15、 0 3年SARS危机对红河州产生影响， 对德 宏州、西双版纳州产生的影响则比较微弱，2 0 0 4年边境贸易政策调整对德宏州影响较大，2 0 0 5年边境禁赌风暴都德宏州、红河州、西双版纳州均产生影响，但以德宏州最为突出，不仅时间长，而且影 响强度大；5西双版纳州边境旅游因面对缅甸、老挝两个客源市场/ 本底线对危机事件、利好事件的反应比较复杂，如在金融危机期间/ 德宏州、红河州都形成比较明显的凹型谷， 但西双版纳州统计线与本 底线则基本重合，只有在危机事件或利好事件的影响占绝对优势下才 会呈现出较明显的特征；6边境旅游的运作政策性强，受国家出入境 管理、双边关系、贸易政策等因素影响较大。总体
16、来看，重大事件对边境旅游的影响从性质上看既有消极的也 有积极的，从范围上看有局部的也有全局的，持续时间有长有短，因 此需要人们面对重大事件时，保持头脑清醒，认真分析形势，化被动 为主动，因势利导，采取有效措施推动边境旅游健康持续发展。云南发展边境旅游具有得天独厚的优势。一是与缅甸、老挝、越南3个国家接壤，有4 0 6 0 km的陆地边境线；二是边境贸易历史悠久，与边境旅游形成良性互动；三是口 岸及联检设施日趋完善， 电子口岸建设进展迅速； 四是边境旅游资源 丰富多彩，异国风情魅力无限；五是边疆***稳定，国家关系融洽和 谐。因此云南边境旅游理应发展成为新世纪的特色旅游品牌。鉴于此，的思想认识，把
17、边境旅游作为云南旅游业十二五期间重要特色旅游产提出如下建议1沿边各州市政府、 机构深化对边境旅游品予以打造；2积极与国家相关职能部门沟通联系， 争取国家对边境 旅游的政策扶持； 3规范旅游企业行为， 坚决贯彻国家规范发展出境 旅游、禁赌不禁游等要求； 4加强与周边国家合作，在新形势下探索跨境旅游的开放合作的新模式；5重视边境旅游规划，把边境旅游资 源开发作为一项系统工程来抓。本文作者陈永涛肖洪磊工作单位云南民族大学本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，
18、 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 / 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 / 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia/ CAP)/ 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia/ HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit /ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia /VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated p
19、neumonia /HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个***的临***综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临***处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临***各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 /包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地
20、讲 /是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临***诊断依据包括 / 新近出现的咳嗽、咳痰/或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 / 。次要标准 / 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 / 即使不完全符合重症肺炎规定标准 / 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001
21、年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%/砂尿（每日177卩mol/L 2mg/dl） 频率30次/min/社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓***性血症休克。 次要标准包括：率30次/min/ 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压
22、需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了*** HAP/ VAP/ HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 ***染曾住院2d/居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。***功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临***表现】重症肺炎可
23、急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、***功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金***葡萄球菌、军团菌、革兰 氏***性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临***表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中***、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病***感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也
24、为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39/4 C/多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临***表现隐匿， 常缺乏典型的临***症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的***X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行***冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 2
25、5%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。***X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏***性菌 CAP重症CAP中革兰氏***性菌感染约占 20%/病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%/但其临***过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 ***症状。*** X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润***影、边缘清楚，
26、早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。***型病原体 在CAP中***型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在***型病原体所致 CAP中占首位，在***中占 2%30%/肺炎衣原体占6%22%/嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP/其临***表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症/此项检查有军团菌肺炎的***X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%/
27、老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史/ 起病可急可慢/ 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染/ 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重/ 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%/仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和***功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间
28、断的干咳。肌痛常很明显/胸痛的发生率 为 33%/呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著/恶心和腹痛多见/ 病人还有肺外症状/ 急性的精神神志变化、急性***功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、***小球***炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭/约流感嗜血杆菌肺炎 约占*** X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢/表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重/ 临***上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀/ 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音/ 但大片实
29、变体征者少见。 影/很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫***的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临***特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎/ 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润/有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假***性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少/低氧血症/*** 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1/病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰
30、氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外/可以考虑侵入性检查/包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集/如已用抗菌药物治疗/则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。***每次1020ml，婴儿和儿童0/55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次/并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶***性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和
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