南宁市政府采购工程项目中设备材料采购资金支付申请表工程名称： 填报日期： 年 月 日 金额：元供应商（盖公章）户 名项目编号：市财政局政府采购审批编号： NCC / 号开户行账 号合同金额采购金额已付金额本次申请联系人电 话监理单位意见监理单位（公章）年 月 日建设单位审批意见项目负责人：年 月 日财务部门：年 月 日财务总监：年 月 日单位负责人：单 位（公章） 年 月 日财政部门审批意见财政局局领导业 务 部 门科 长专管员实际采购金额累计已付金额本次支付金额大写： （￥_元）资金来源： 预算科目：说明：1、供应商资料填写部分，必须打印；2、本表一式四份，财政部门、采购单位各两份；3、本表须同时附上南宁市政府采购工程项目设备材料履约验收证明一式三份，财政部门才予以受理。
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