早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 中华人民共和国卫生部 近 10 余年来 随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展 新生儿重症监护病房 neonatal intensive care unit NICU 的普遍建立 早产儿 低出生体重儿经抢救存活率明显 提高 一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变 retinopathy of prematurity ROP 支气管肺发育*** broncho pulmonary dysplasia BPD 等在我国的发病有上升趋势 早产儿视 网膜病变 以下称 ROP 是发生在早产儿的眼部疾病 严重时可导致失明 其发生原因是多 方面的 与早产 视网膜血管发育不成熟有密切关系 用氧是抢救的重要措施 又是致病的 常见原因 胎龄 体重愈小 发生率愈高 随着我国新生儿抢救水平的提高 使原来不能成 活的早产儿存活下来 ROP 的发生率也相应增加 在发达国家 ROP 是小儿致盲的主要眼疾 最早出现在矫正胎龄 孕周 出生后周数 32 周 阈值病变大约出现在矫正胎龄 37 周 早期筛查和治疗可以阻止病变的发展 为解决这 一严重影响早产儿生存质量的问题 做好 ROP 的防治工作 尽量减少 ROP 的发生 中华医 学会特制定 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 供临***应用 早产儿治疗用氧早产儿治疗用氧 一 给氧指征 临***上有呼吸窘迫的表现 在吸入空气时 动脉氧分压 PaO2 50 mmHg 或经皮氧饱 和度 TcSO2 40 才能维持 PaO2稳定时 应考虑采用辅助呼吸 2 鼻塞持续气道正压给氧 nCPAP 早期应用可减少机械通气的需求 压力 2 6cmH2O 流量 3 5L min 要应用装有空气 氧气混合器的 CPAP 装置 以便调整氧浓度 避免纯氧 吸入 3 机械通气 当临***上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度 FiO2 0 5 时 PaO260mmHg 或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气 三 注意事项 1 严格掌握氧疗指征 对临***上无紫绀 无呼吸窘迫 PaO2或 TcSO2正常者不必吸氧 对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗 必要时间断吸氧 2 在氧疗过程中 应密切监测 FiO2 PaO2或 TcSO2 在不同的呼吸支持水平 都应以 最低的氧浓度维持 PaO2 50 80 mmHg TcSO2 90 95 在机械通气时 当患儿病情好转 血气改善后 及时降低 FiO2 调整氧浓度应逐步进行 以免波动过大 3 如患儿对氧浓度需求高 长时间吸氧仍无改善 应积极查找病因 重新调***疗方 案 给以相应治疗 4 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时 一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点 早 产儿用氧的必要性和可能的危害性 5 凡是经过氧疗 符合眼科筛查标准的早产儿 应在出生后 4 6 周或矫正胎龄 32 34 周时进行眼科 ROP 筛查 以早期发现 早期治疗 6 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件 如氧浓度测定仪 血气分析仪或经皮氧 饱和度测定仪等 如不具备氧疗监测条件 应转到具备条件的医院治疗 早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准 一 临***体征 1 ROP 的发生部位分为 3 个区 1 区是以视盘为中心 视盘中心到黄斑中心凹距离的 2 倍为半径画圆 2 区以视盘为中心 视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆 2 区以外剩余的部 位为 3 区 早期病变越靠后 进展的危险性越大 2 病变严重程度分为 5 期 1 期约发生在矫正胎龄 34 周 在眼底视网膜颞侧周边有血 管区与无血管区之间出现分界线 2 期平均发生在 35 周 32 40 周 眼底分界线隆起呈脊 样改变 3 期发生在平均 36 周 32 43 周 眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖 伴随纤维***增殖 阈值前病变发生在平均 36 周 阈值病变发生在平均 37 周 4 期由于纤 维血管增殖发生牵引性视网膜脱离 先起于周边 逐渐向后极部发展 此期据黄斑有无脱离 又分为 A 和 B A 无黄斑脱离 B 黄斑脱离 5 期视网膜发生全脱离 大约在出生后 10 周 Plus 病指后极部视网膜血管扩张 迂曲 存在 Plus 病时病变分期的期数旁写 如 3 期 阈值前 ROP 表示病变将迅速进展 需缩短复查间隔 密切观察病情 包括 1 区的任何病变 2 区的 2 期 3 期 3 期 阈值病变包括 1 区和 2 区的 3 期 相邻病 变连续达 5 个钟点 或累积达 8 个钟点 是必须治疗的病变 3 病变晚期前房变浅或消失 可继发青光眼 角膜变性 二 诊断要点 病史 早产儿和低体重儿 临***表现 病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临***特有 体征 分界处增生***变 视网膜血管走行异常 以及不同程度的牵拉性视网膜脱离 和晚 期改变 应考虑 ROP 诊断 三 筛查标准 1 对出生体重 2000g 的早产儿和低体重儿 开始进行眼底病变筛查 随诊直至周边视 网膜血管化 2 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大 3 首次检查应在生后 4 6 周或矫正胎龄 32 周开始 检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行 四 治疗原则 1 对 3 区的 1 期 2 期病变定期随诊 2 对阈值前病变 1
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