//1/肠梗阻病人的护理/第四组/（IntestinalObstrution）///2/案例/章女士今日术后第四天，***已排气，自诉饿得厉害，这次发病听说可能是发病前吃了汤圆造成的，害怕吃东西后又会发病，所以昨天医师让进食少量白开水也没敢喝，想多等几天病情完全好了再进食。小便已自解，伤口敷料干燥，伤口愈合/可腹腔引流管引流出极少量淡***液体，拟于明日拔除，待伤口愈合完毕拆线后出院思考题：1）章女士目前存在什么护理问题？该如何进行护理？2）请为章女士进行出院健康指导。///3/小肠的功能/主要功能消化和吸收：除接受来自***、胰腺和胃的消化液外，小肠粘膜还分泌含多种酶的碱性肠液。分泌多种肠胃激素：如促胰液素、肠高糖素、生长抑素等，调节各种消化液的分泌和排出免疫功能：在肠道抗原物质***下，肠淋巴***可产生以抗体介导为主的免疫防御反应。///4/肠道运动/交感神经兴奋可引起肠蠕动减弱肠腺分泌减少及血管收缩迷走神经兴奋促进肠蠕动增加肠腺分泌促使回盲部括约肌松弛///5/小肠的运动形式/1/紧张性收缩2/分节运动3/蠕动///6/1/紧张性收缩/小肠平滑肌紧张性是其它运动形式有效进行的基础。当小肠紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合和转运减慢；当小肠紧张性升高时，食糜在小肠内的混合和运转过程就加快。///7/2/分节运动/这是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。分节运动在空腹时几乎不存在，进食后才逐渐变强。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。///8/3/小肠的蠕动/可发生在小肠的任何部位，其速率约为0/5-2/0cm/s，近端小肠的蠕动速度大于远端。蠕动的意义在于使经过分节运动作用的食糜向前推进一步，到达一个新肠段，再开始分节运动。///9/分节运动方式在食糜所在的一段肠管上，环行肌在许多点同时收缩，把食糜分割成许多节段；随后，原来收缩处舒张，而原来舒张处收缩，使原来的节段分为两半，而相邻的两半则合拢来形成一个新的节段；如此反复进行，食糜得以不断地分开，又不断地混合，为吸收创造了良好的条件。///10/腹部的体检（正常人）/（1）视诊腹部外形：正常人腹部外形平坦对称腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如腹壁静脉：正常人一般不显露胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛///11/腹部的体检（正常人）/（2）听诊肠鸣音：正常人为4-5次/分钟///12/腹部的体检（正常人）/（3）叩诊***上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即***上界。正常人位于第5肋间，正常***浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。***下界叩诊：由右锁骨中线至右季肋缘下缘，叩诊由鼓音转为浊音。脾脏叩诊：部位为左腋中线，正常脾浊音界在9-11肋间。膀胱叩诊：膀胱空虚时不能查到，当膀胱充盈时，叩诊下腹正中部可叩到圆形浊音区///13/腹部的体检（正常人）/（4）触诊浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感、深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊***脾时尤其注意与呼吸运动的配合；双手触诊法：主要用于***的触诊，也可用于脾触诊；深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童正常腹壁触诊柔软，无压痛及反跳痛///14/肠梗阻的分类/肠梗阻是肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道。类型：（1）按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。///15/（2）按肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗阻（发生的主要原因是肠腔内堵塞肠管外受压肠壁病变。）动力性肠梗阻（发生的主要原因是神经反射或***素***引起肠壁功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无***常通行，本身无器质性肠腔狭窄）血运性肠梗阻（发生的主要原因是由于血管运行障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行。）///16/（3）其他：按梗阻部位分为高位和低位性肠梗阻。根据梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻。根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。当病变肠袢两端完全阻塞时称为闭襻性肠梗阻。///17/腹部体征/视：机械性肠梗阻为腹胀，肠型，蠕动波；触：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度压痛，腹块，但无腹膜***征；绞榨性肠梗阻有固定的压痛和腹膜***征；蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；肠套叠可扪及腊肠样肿块；叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（+）；听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：脱水、休克（晚期）///18/检查方法/X线检查确诊肠梗阻最常用的影像学检查影像学表现：一般梗阻46h后，腹部立位或侧卧位拍片课件多个气液平面或胀气肠袢；///19/临***表现/典型症状：痛、吐、胀、闭///20/不同类型的肠梗阻体征/腹部体征视：机械性肠梗阻为腹胀，肠型，蠕动波；触：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度压痛，腹块，但无腹膜***征；绞榨性肠梗阻有固定的压痛和腹膜***征；蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；肠套叠可扪及腊肠样肿块；叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（+）；听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：脱水、休克///21/确诊肠梗阻最常用的影像学检查：X线检查特征性的影像学表现：一般梗阻46h后，腹部立位或侧卧位拍片可见多个气液平面或胀气肠袢///22/检查方法/辅助检查：实验室检查钡剂灌肠CT检查///23/肠梗阻患者随着病情发展机体也跟随变化/局部：（1）肠蠕动增加（2）肠腔积气、积液、扩张（3）肠壁充血水肿、血运障碍全身：(1)体液丧失致水、电解质紊乱与酸碱失衡(2)感染、中***和休克(3)呼吸和循环功能障碍///24/治疗原则/治疗原则：禁食胃肠减压、解除梗阻、治疗缺水、酸中***、感染和休克等合并症护理重点：（1）缓解疼痛、腹胀：禁食、胃肠减压、观察引流液的色、质、量（2）***（3）补液（4）呕吐的护理：头偏向一侧，观察呕吐物颜色、性状、量///25/治疗期间如何判断患者是否发生肠绞窄/1/腹痛腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛2/呕***性或棕褐色液体。3/腹胀可触及有压痛的胀大的肠袢。4/血性粘液样便。5/触诊：有固定压痛和腹膜炎***征。6/叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。7/全身表现：脱水体征-唇干舌燥，皮肤弹性消失，尿少或无尿。中***和休克征象-脉搏细速，血压下降，面色苍白，四肢发冷。///26/手术治疗及术后注意事项/手术方式-解除病因；肠切除肠吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术；术后注意：暂禁食，禁食期间给予静脉补液，待肠蠕动恢复、***排气后可开始少量流质，进食后若无不适，逐步过渡至半流质：病情稳定术后24h即可开始***上活动，3天后下***活动，促进机体和肠道功能的恢复，防止肠粘连。///27/肠切除肠吻合术后常见的并发症是什么？该如何观察和预防这些并发症的发生？/并发症：A、肠粘连：鼓励病人早期下***活动；如出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐等；B、腹腔内感染及肠瘘：观察引流液的色、质、量及生命体征的监测和切口情况和观察有无局部或弥漫性腹膜炎表现及腹腔引流管周围流出的液体是否有粪臭味；更换引流管时注意无菌操作；遵医嘱进行积极的全身营养和抗感染治疗。///28/护理诊断/体液不足：与患者自身禁食禁饮有关营养失调：低于机体需要量与患者不愿进食有关舒适度下降：与自感饥饿/安置引流管有关焦虑：担心进食后疾病再次复发知识缺乏：缺乏术后饮食相关知识有跌倒的危险潜在并发症/术后肠黏连、水电解质紊乱///29/护理措施/1、维持体液和营养平衡（1）补液：补充一定量的水电解质、维生素、微量元素。（2）饮食与营养支持：患者已***排气，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等，如无不适，24小时后可进半流质饮食；3日后可进软食。2、引流管护理（1）协助患者取舒适***，妥善固定避免脱出，一旦脱出不可自行***/（2)保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠等；（3）观察并记录引流液的性质、色、量等。///30/护理措施/3、心理护理了解病人认知水平与心理状态，理解和关心病人，进行健康宣教/向病人讲解术后饮食相关的知识，解答病人各种疑问，使病人积极配合疾病治疗和护理。4、鼓励早期活动促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生5、严密观察病情变化监测生命体征变化及切口情况，注意观察伤口及伤口敷料。///31/健康指导/Part1/饮食指导Part2/保持排便通畅Part3/自我监测///32/饮食指导/少食用***性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。///33/保持排便通畅/*鼓励病人早期下***活动，有利于肠蠕动恢复，防止术后肠黏连和下肢深静脉血栓形成，保持排便通畅*饮食的调整：饮食规律，食用易消化吸收、洁净无***的食物，预防肠道感染，多食含维生素丰富的食物，忌暴饮暴食*通过腹部***等方法保持大便通常，若无效者就诊可适当给予缓泻剂，避免用力排便。*养成良好的排便习惯///34/自我监测/指导病人自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊////35/知识拓展/五篇文献///36/动力性肠梗阻患者的中医护理体会/动力性肠梗阻患者进行中医护理方案对肠梗阻患者进行干预可缩短疗程，促进康复。（1）中药外敷护理可以达到通腑，促进通气、排气的作用，还可以缓解疼痛。（2）中药灌肠护理，可以通腑泻热，使梗阻的肠道得以通畅。有研究表明，应用通腑泻热中药可增加胃肠的蠕动、改善肠道血液循环、降低毛细血管通透性、保护肠黏膜屏障而减少细菌移位的作用，能使炎症水肿消退，成角黏连得以恢复。///37/术后肠梗阻的发生机制研究进展/研究发现术后肠梗阻的胃肠道动力主要由神经反射、炎症反应及药物相互作用三种机制共同调节，其中炎症反应对术后肠梗阻的持续起着关键性作用。神经反射抑制胃肠运动是术后肠梗阻的首要原因其次炎症机制激活的肥大细胞和巨噬细胞，而细胞的激活机制是促使术后肠梗阻的一个重要因素还有***相关药物的作用对于肠梗阻的产生也是推动因素。了解基本的机制对于临***上的防止肠梗阻发生起到重要作用，可以采取、针对机制产生的临***防治措施，有效减少肠梗阻的发生///38/生长抑素治疗小肠梗阻的临***价值/小肠梗阻的常规治疗方法存在许多临***难点，加用生长抑素治疗后疗效显著。生长抑素通过部分减少胃肠道动脉血液供应，抑制胃肠道分泌，使得（肠梗阻压力升高小肠血循环障碍肠液及腹腔渗出液增加肠梗阻加重）这一恶性循环被打破，小肠功能恢复或者部分恢复，肠内部肠液减少、腹腔渗出液减少。但临***工作也应个体化，综合考虑多方面因素后选择性的合理使用。///39/综合护理预防对肠梗阻术后的效果分析/对于肠梗阻患者的综合护理，除了将护理重点放在患者的自身还应该关注患者所处的环境，心理状态等。包括他的***，饮食，病情观察，心理护理和健康宣教。做到这几点的病人在疾病的康复方面
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