1、急 性 心 肌 梗 死 PCI术后 护 理 查 房/心内一 *** 2016/5/1/9/1/2020/病史汇报/患者 杨天宝 男 58岁 既往体健。 2016-5-27 9：50 日轮椅推入病房，诉8小时前在无明显诱因下出现胸痛，伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛，阵发性，主要位于心前区及肩背部。 5-27 10/13 急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能， ECG示：v2-v4导联 st 段***背向上抬高，拟冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。 5-27 10/13 急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能/2/病史汇报/入院时生命体征 T 36/4，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/80m
2、mHg 各项评分 ADL 30分，Braden 16分，Morse 15分，疼痛 4分/3/5月27口服与静脉治疗用药/静脉 欣康-扩冠 泮托拉唑-护胃 丹参川穹-改善循环 口服 阿托伐他汀-调脂 ***吡格雷-抗凝 阿司匹林-抗凝/4/5/27 11：50实验室检查阳性结果/超敏肌钙蛋白 0/69ug/L (参考值0/00-0/11) ***酸脱氢酶 459U/L (参考值90-250） 肌酸激酶 474U/L （参考值0-190） C-反应蛋白10/3mg/L （参考值0/0-5/0）/5/病史汇报/5-27 12/20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入术 造影结果显示：LAD中段见一长病变
3、，最重处狭窄99，LCX近端50狭窄，远端70狭窄 经家属同意于LAD处植入支架一枚 术后复查造影手术顺利，残余狭窄10 13/10手术结束/6/7/术后治疗/5-27 1、CAG+PCI术后护理常规 2、一级护理 3、低盐低脂 饮食 4、病重通知 5、心电监护 6、吸氧 7、替罗非 班100ml 3ml/h泵入/ 5-28 扩冠，抗凝，改善循环，吸氧，心电监护/8/定 义/冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。/9/临 *** 表 现/先兆：多数病人发病前数天有乏力、***不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休
4、息或含用硝酸***多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。/10/心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。/临 *** 表 现/11/临 *** 表 现/全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。/12/特征性心电图/1，ST段***背向上
5、抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波）/13/血清心肌酶/心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）/14/术前 护 理 诊 断/P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。 P2活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 P3焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 P4知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 P5潜在并发症 心律失常 心衰 出血/15/护 理 目 标/病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘
6、。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。/16/护理措施/17/疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。/(1)绝对卧***休息/避免诱发因素。 (2)低流量给氧。 (3)持续心电监护观察心率、心律、血压、 神志变化，并做好记录。 (4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有 否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。 (5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉/18/活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。/(1)急性期绝对卧***休息，***探视。 (2)根据病情采取循序渐进方式活动。 (3)协助病人生活护理，防压疮护理。 (4)准确记录出入量，控制输液速度。/19/心律失常/1/ 仪器监测：
7、持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情 况，每1530分钟记录一次。 2/ 抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢 救。 3/ 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。 4/ 双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸***及***素钠静滴治疗。 5/ 症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生/20/有出血的危险 与低分子***素钠使用有关/(1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有无出血情况。 (2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。 (3)各种医疗护理穿刺后延长局部***止血的时间。 (4)准确使用抗凝药物，
8、关注用药反应，关 注血常规、凝血常规变化。/21/有便秘的危险 与紧张恐惧、卧***、活动少、进食少有关。/(1)评估病人排便情况/如/次数、性状、排 便难易程度、心理顾虑等。 (2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释 ***上排便对控制病情的重要意义。 (3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部***指导。 (4)指导病人采取通便的措施。/22/焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。/1、建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁；医护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。 2、严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲***性语言，不可将过喜、过悲的事情
9、告诉病人。 3、将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况(如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等)详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。 4、向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励病人活动并在活动方式和活动量上给予指导；在病人活动时医护人员要密切观察病情变化，使病人有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。/23/知识缺乏 与医疗信息来源受限有关/以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧***的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣***食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按
10、时按量服药/24/术后护理/25/P1/有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等） 与使用抗凝药物，桡动脉穿刺伤口有关/I 患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理 1、休息制动 2、绷带加压*** 3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病***肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。 4、定时、定量准时使用抗凝药物。/26/尿潴留 系因病人不习惯***上解小便而引起/1、做好心理疏导，解除***上排便时的紧张心理 2、诱导排尿，如温水冲洗会***、听流水声、热敷，或轻轻***膀胱并适当加压 3、以上措施均无效时行导尿术/2
11、7/造影剂反应/1、鼓励病人多饮水，一般饮水5001000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。 2、记出入量：严格记录24小时出入量。 腰酸、腹胀 多数由于术后要求平卧，术侧肢体***活动所致，应告诉患者当起***能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，***头可抬高1530度。/28/心律失常/1/ 仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情 况，每1530分钟记录一次。 2/ 抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢 救。 3/ 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。 4/ 双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅
12、，根据需要可硝酸***及***素钠静滴治疗。 5/ 症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生/29/效 果 评 价/5-28 病人主胸痛症状明显好转。 2-27至6-3 无出血现象的发生。 5-29 主诉活动耐力增强。 5-28能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 5-27至6-3未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。 病程中病人精神状态好转，了解急性心肌梗死知识及治疗用药知识。/30/出院指导 （一般性）/1、注意保暖，避免感冒。 2、学会自我控制，保持良好心态。戒除***嗜好 。 3、合理饮食 向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐计划，坚持以清淡、低盐、低脂、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食。 4、注意休息，避免劳
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