//脊髓损伤的神经系统查体福建中医药大学///一脊髓损伤的概念发生率：全世界每年有15-40例/百万人口。150-400脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘***等形成脊髓***所造成的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲***上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。///二脊髓大体***/C1-C4脊髓大致与同序数椎骨平对C5-T4脊髓大致与同序数椎骨上1节平对T5-T8脊髓大致与同序数椎骨上2节平对T9-T12脊髓大致与同序数椎骨上3节平对L1-L5脊髓大致与T10-T12椎骨平对/////上行(感觉性)传导束薄束楔束同侧本体觉、精细触觉脊髓丘脑束痛、温、粗触觉脊髓小脑束非意识性的本体觉下行(运动性)传导束皮质脊髓束随意运动红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束/////传导路1、感觉传导路浅感觉：痛、温、触觉脊髓丘脑束深感觉：位置觉、运动觉、振动觉薄束楔束2、运动传导路锥体系：上运动神经元***前回皮质核束锥体束皮质脊髓束下运动神经元脊髓前角细胞、脊神经脑神经核、脑神经锥体外系///浅反射：大脑皮质脊髓感觉N锥体束感受器效应器///深反射：大脑皮质锥体束（抑制）脊髓脊髓感觉N脊髓运动N感受器效应器///上运动神经元损伤硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）下运动神经元损伤软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射///三脊髓损伤的神经系统查体/1、感觉检查：浅感觉、深感觉2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力）3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射4、***指诊：以区分全瘫和不全瘫///1、皮节：每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉信息。皮节通常代表一块***且与其他相连的皮肤区域。2、感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。3、肌节：每一神经根支配一组肌群。多数神经根支配一块以上肌肉，大多数肌肉受多个神经根支配。4、运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。5、瘫痪：四肢瘫、截瘫全瘫、不全瘫6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。///1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和***觉以确定感觉平面C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝外侧C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝内侧T2腋窝顶部T3第3肋间3T4第4肋间(***线)T5第5肋间(在T4-T6的中点)T6第6肋间(剑突水平)T7第7肋间(在T6-T8的中点)T8第8肋间(在T6-T10的中点)T9第9肋间(在T8-T10的中点)T10第10肋间(脐)T11第11肋间(在T10-T12的中点)T12腹股沟韧带中点L11T12与L2之间的1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5第3跖趾关节足背侧S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5***周围(作为1个平面)///2、运动检查：选10对关键肌作为肌节，检查其肌力，确定运动平面。对于临***无法测定的肌节，假定运动平面与感觉平面相同。C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背屈肌(胫前肌)L5长伸趾肌(拇长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)///3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征浅反射腹壁反射、提睾反射、跖反射、***反射深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌阵挛、踝阵挛、总体反射4、***指诊：检查***外括约肌的感觉及肌力以区分全瘫和不全瘫///ASIA残损分级(修改自Frankel分级)A完全性损伤/在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留。B不完全性损伤/在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能/但无运动功能。C不完全性损伤/在神经平面以下存在运动功能/且平面以下一半以上的关键肌肌力小于***(0***)。D不完全性损伤/在神经平面以下存在运动功能/且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于***。E正常/感觉和运动功能正常。///主诉：砸伤致腰背部肿痛伴双下肢感觉及运动障碍2天。现病史：患者自述缘于前天下午2点钟时/因水泥板倒塌砸伤后背，同时前胸被墙壁挡住，致腰背部疼痛、肿胀、活动障碍伴下半身双髂前上棘连线以下感觉及活动障碍，当时无大小便失常、昏迷、呕吐、呼吸困难等。遂被送往闽东医院，诊断为“T12椎体爆裂性骨折”，给予甲强龙1000mg、奥美拉唑80mg和头孢替安10g静滴，未见明显好转。今日转往我院，门诊以“T12椎体爆裂性骨折”收入科。患者自患病以来，患者精神、饮食可，小便在导尿管引流下尿量正常，大便两天未解，体重无明显减轻。诊断：T12椎体爆裂性骨折伴截瘫专科情况：胸腰椎生理弯曲变直/T12棘突压痛明显/胸腰部活动痛性受限。双髂前上棘连线至双大腿中部皮肤痛、触觉均减
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