1、建筑是一门综合***，是集空间***、视觉***、造型***、民 俗文化等众多文化要素为一体的文化载体。民居是民众生活***的物质基础保障， 是集人类物质文化和精神 文化为一体的综合性载体，同时也折射出民众生活的各个方面。传统民居建筑承载着民族的宗教信仰、 审美追求和物质科技水平 信息的符号。从社会的角度来看，传统民居一方面反映社会区域的生态环境、 生存状况和发展水平，另一方面民居与乡村社会的结构、生活、功能 密切相关。昭通传统民居历史悠久、 文化厚重， 在云南民居建筑群里有一席 之地。1民居建筑是传统建筑内容之一，因它承载内容丰富，涉及地域性、民族性，故它具有明显的地方特色和浓厚的民族特色。昭通是多民
2、族地区，由于地理位置的特殊性，长期与中原文化、 巴蜀文化、黔文化交融，甚至外来文化的影响，博采众长，在历史长 河洗礼中形成昭通自己的建筑文化。昭通传统民居分为官式和民式两种。官式的建筑有宫殿、官衙、寺庙、宅第、城门等，民式建筑有民 居、祠堂、园林、会馆等。昭通传统民居因地理位置的特殊性， 深受中原文化的影响， 因地 制宜、因材致用，到了清朝和***时期还包容了外来文化， 中西合璧， 今天我们还能在尚存的民居建筑上找到相关痕迹。历史上的昭通开发较早， 秦汉时期开凿的五尺道是打开中国西南 大门的重要通道，晚清和***初期盛极一时，曾有小昆明之称，商贾 云集。这些商贾在昭通大兴土木，修建会馆、庙宇、居所
3、，大量建筑群 拔地而起，金碧辉煌，呈现出一片繁荣景象。如今的会馆大多已消失殆尽， 现存的龙、 卢两家私家祠堂和昭通 城内零零星星余存的老建筑， 如挑水巷的衡器度量厂， 还是可以让我 们看到当年的风采。昭通传统建筑民居可以划分为以下几种类型。以海拔为界划分的话，一类是高海拔 1500 2000 米地区，昭通 市的政府所在地就属于这一区域， 该区域传统民居多为木架结构和土 坯结合 / 另一类是低海拔低于 1000 米地区，如盐津县城、水富县城、彝良县城的牛街古镇等，这一区域因自然环境气候炎热，湿度大，传统民居多采用木架结构和木板墙，一些在距离江、 河较近的低洼地方还有吊脚楼民居出现， 这也是适应气
4、候和环境变化而建的实用性住宅。以历史的眼光来看， 昭通传统民居建筑主要分为两个历史时期一 个是清代年间修建的民居多数以木料的柱梁为支架，墙体多为砖墙、 土墼墙和夯土墙 / 另一个是***时期的建筑， 木架结构，多用砖砌墙， 在窗上的应用采用拱形， 增强了室内的采光， 同时也加强了外墙的装 饰效果。在龙家祠堂展厅里， 我们还能清楚地看到当年龙云回昭通时， 途 径昭通西街、陡街的隆重场面，街道两边的民居是***时期的建筑，有明显的中西合璧痕迹 / 昭通老城四门，东为抚镇门、南为敉宁门、 西为济川门、北为趣马门， 这些城门和城墙建筑无不显示了昭通昔日 的风光和辉煌。从造型上来看，昭通传统民居可以分为对称
5、和非对称民居。昭通传统民居造型极大多数都是对称、规整、规律的。昭通合院式民居深受中原北方四合院建筑的影响， 平面规划是左 右对称。合院式民居因建造者的身份不同而有所不同， 建筑群的大小有别， 院内大小不匀。主人***、经济地位显赫的民居庄严、 雄伟、内外装饰富丽堂皇， 龙家祠堂就是典型代表 / 次之的是小合院落民居，主人多是有一定经 济实力的人士或文人雅士，小合院简朴、素雅，如老城区姜亮夫老先 生的居所就是如此。非对称民居， 相对于建筑群来说多为单体建筑， 受经济的制约和 地形复杂多变的影响，因地制宜选择地基建造，此类建筑形式***， 不受造型约束，不千篇一律，但缺点是难形成规模化，无庄严感。非对
6、称民居多在丘陵地带、 乡村民居和城区的旮旯角落处， 当中 有的民居有的有院落，平面呈一字形和不规则形 / 有的没有院落，这 种没有院落的民居以临街就建的建筑为多见，平面错折多变 / 有的并 列式，由多座毗邻的民宅组成一个连续多变的建筑空间， 地面和立面 都可能参差不齐，叠峦起伏。昭通传统民居总体上是以木料的柱梁为支架， 墙体多为砖墙、 土墼墙和夯土墙。合院式民居多数在城区和拥有经济实力的大户人家， 院落为空间 组合的、几重进深的、中轴对称的空间布局 / 墙体采用砖墙、木墙、墼墙或者混合型，墙体高高而厚实，底层有铺设地板，墙壁起到挡 风、保暖、防御作用 / 而单体建筑民居多数是在乡村，因为经济相
7、对 落后，主要墙体为土坯和土墼墙，少部分用石头堆砌墙壁，但防御可 以，保暖效果不及土坯和土墼墙。建筑风格的流向除了建筑本身的基本造型外， 还取决于建筑的艺 术装饰。昭通是一个历史悠久、 文化底蕴深厚的历史文化名城， 传统民居 多是木架结构建筑，装饰遍及整个建筑体，从屋顶到地面、立面、道 路。昭通传统民居的***装饰，特点鲜明，主要体现在雕刻***、屋 顶装饰、绘画***、图形设计等方面。雕刻***。在昭通传统民居里随处可见， 分为木雕和石雕两类， 包括了圆雕、 浮雕、透雕、缕空等多种雕刻形式。木雕多应用于樑、柱、门、窗、家具等，石雕多应用于柱础、地 基、大门前放置的神兽。从现存实物和出土文物来看， 昭
8、通雕刻***在汉晋时期的是砖雕， 石雕多为浅浮雕，木雕因时间久而保存不完整。整个雕刻***风格古朴、线条流畅、生动。木雕***应用最广在传统民居大门、 窗户上，大门是民居的入口， 门头往往是民居主人身份的象征， 凭大门和门头的装饰就可探究房子 主人的经济实力。窗户的木雕有浮雕、透雕、缕空，雕刻技术娴熟，雕刻内容都是 民间富有寓意的动植物。出土汉砖上的浮雕流畅、 线条飘逸、雕刻内容生动，给人以质朴、 富有原始生活气息的***享受。到了清代的雕刻技术则到了炉火纯青的地步，圆雕、深浮雕、透 雕技法相互混用，雕刻风格有雍容华贵、高雅脱俗、秀丽清爽、浑然 质朴，呈现出百花齐放形态。圆雕多为猛狮形象， 放置于大门
9、外的猛狮， 还有许多建筑物中的 附件，都是石头作原料雕刻物石桌子，护栏等都是圆雕，如龙家祠堂 内那块闻名遐迩的九龙碑便是 / 威信观斗山的石雕群更是让人叹为观 止，石刻造象十尊，木刻造象已毁，佛吐连环，喜鹊闹梅，白鹤闹松 等浮雕，刀法流畅，重在于神的雕工刻画上。雕刻内容有几何图案、 有牧放畜牲的场景、 传说人物、花鸟、梅、 兰、竹、菊、松、牡丹及自然山水等。屋顶装饰。屋顶是建筑中最突出、最显眼、最重要的构成元素，她的变迁客 观上反映着建筑技术的发展 / 同时屋顶本身也是一件人工雕琢的*** 品，具有很高的实用价值、 ***价值，而且***地直接反映着每个区 域的少数民族人民的生活习俗， 以及蕴含着丰
10、富多彩的屋顶文化和宗 教信仰。昭通四季分明，春秋风大，传统民居屋顶均用瓦片堆砌做顶，保 暖性好，透气，还有防风功能。昭通传统建筑注重屋顶装饰， 一是为了满足审美需要， 二是祈求 保吉平安。在昭通传统民居屋顶上的图腾崇拜虽没有固定的统一物， 但人们 相信都是神、神兽的化身，能驱邪、保佑平安的吉祥物。这种吉祥物的丰富性要数龙家祠堂为最，有八仙过海、神器、神 兽。云兴街老房子屋顶中心和屋顶四角边缘都有神兽在高高凝望。绘画***。建筑是一门综合的***，建筑***与绘画***是紧密联系的。建筑是绘画的重要场地。绘画***在昭通传统民居中应用广泛，如墙壁、柱子、门头等， 都是绘画的媒介。图画绘于建筑的墙面、立面、
11、顶部、柱子等地方，既可以装饰民 居，又可以丰富建筑的空间层次， 使室内的空间变得更加开阔和有趣。另外，绘画在某种意义上可以反映出建筑的精神气质， 强化建筑 的***性。在传统的建筑当中， 绘画***融入了建筑***， 成为建筑***组 成的一部分。2绘画内容寓意美好，具有象征性，期盼性，表现形式多为中国传统书画。昭通传统民居把绘画***与建筑***紧密结合在一起， 相互生发 辉映。图形设计。图形的运用在建筑里是美术的基础，也要遵循美的法则。在昭通传统民居建筑中， 地面的铺设用砖、石板、鹅卵石铺图形、 墙面的装饰效果、 窗户的布局、 马头墙上的砖块的拼图等的处理直接 影响建筑的美观，所以做好图形设计也是关系
12、建筑***的一部分。总体而言，昭通传统民居吸纳了官式建筑、庙堂式建筑、民居式 建筑等方面的精华， 逐渐形成了以清代建筑为主体又包含***、 中西 合璧建筑形式的多元建筑风格， 具有显著的地区特色文化， 是历史遗 留下来的珍贵文化遗产， 3值得我们认真挖掘和保护传承。参考文献 1张兴莲，等昭通建筑***探析黑龙江科与绘画、雕学， 2014， 03 2习丽诗意居住的建筑***塑***的比较视角江西社会科学， 2015，11 3魏金龙云南玉溪民间民居建筑雕刻研究西南大学， 2014作者张兴莲魏蜻单位昭通学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗在
13、人类总重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 / 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 / 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia/ CAP）/ 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia/ HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit /ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia /VAP）和健康护
14、 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia /HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个***的临***综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临***处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临***各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症
15、/包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 /是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临***诊断依据包括 / 新近出现的咳嗽、咳痰/或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 / 。次要标准 / 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 / 即使不完全符
16、合重症肺炎规定标准 / 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%/砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min/社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓***性血症休克。 次要标准包括：率30次/min/ 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v10
17、0 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了***HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 ***染曾住院2d/居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、***功
18、能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金***葡萄球菌、军团菌、革兰 氏***性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临***表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中***、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病***感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋
19、白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链【临***表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 ***功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39/4 C/多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临***表现隐匿， 常缺乏典型的临***症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的***X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行
20、***冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。***X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏***性菌 CAP重症CAP中革兰氏***性菌感染约占 20%/病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%/但其临***过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 ***症状。*** X 线的
21、典型表现为右上叶的浓密浸润***影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。***型病原体 在CAP中***型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在***型病原体所致 CAP中占首位，在***中占 2%30%/肺炎衣原体占6%22%/嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP/其临***表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症/此项检查有军团菌肺炎的***X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以
22、上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%/老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史/ 起病可急可慢/ 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染/ 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重/ 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%/仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和***功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为
23、210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显/胸痛的发生率 为 33%/呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著/恶心和腹痛多见/ 病人还有肺外症状/ 急性的精神神志变化、急性***功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、***小球***炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭/约流感嗜血杆菌肺炎 约占*** X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢/表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重/ 临***上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀/ 有时发生呼吸衰竭。 听诊可
24、闻及散在的或局限的干、 湿性罗音/ 但大片实变体征者少见。 影/很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫***的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临***特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎/ 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润/有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假***性胸片表现的肺炎。细胞减少/低氧血症/*** 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】
25、1/ 病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。***每次1020ml，婴儿和儿童 0/55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶***性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏***性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性***病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。10 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽
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