压 疮 会 诊 单科室 ***号姓名性别年龄住院号申请日期：申请人：会诊日期：诊断/ 主要病情介绍：Braden评分： 9分 10-12分 13-18分 压疮分级： 级 级 级 级 其它：压疮部位： 枕部 耳部 肩胛部 骶尾部 坐骨结节 股骨粗隆 髋部 膝部 足踝 足跟 其它：压疮处数： 一处 多处 压疮大小：长宽（cm）/采取预防护理措施/告知与健康心理指导皮肤护理***单位告知与健康心理指导皮肤护理***单位督促或协助翻身采取减压用具（气垫***、糜子袋）告知与健康心理指导皮肤护理***单位定时翻身减压用具（气垫***、糜子袋、减压贴）营养支持其它会诊目的：会诊意见： 签名： 日期： 年 月 日压疮结果： 发生 未发生患者转归： 死亡 转科（院） 出院压疮转归： 未愈 好转 痊愈注：此表填写完成后，交伤口造口护理管理组 ***长签名 日期 制定日期：2012年10月执行日期：2013年11月
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