1、腰椎骨折切开复位内固定术/主要内容/病史汇报+应用***/疾病概述/护理风险评估及对策/重要内容评述及小结/腰椎疾病概述/腰椎骨折定义/腰椎骨折： 是指由于外力造成腰椎 骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。其中70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。/解 剖/颈椎 7节 胸椎 12节 腰椎 5节 骶椎 5节-1块骶骨 尾椎 4节-1块尾骨/解 剖/腰椎骨折病因/腰椎骨折的分类/压缩性骨折/1/爆裂性骨折/2/chance骨折/3/腰椎滑脱/4/腰椎压缩性骨折，通常为高空***致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。/腰椎暴裂性骨折为垂直压缩***或垂直伴屈
2、曲压缩***所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位/chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。/由于先天性发育***、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。/腰椎骨折-临***表现/有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状/感觉运动反射功能异常。/治疗/保守治疗/手术治疗/腰椎骨折治疗方案/手术治疗 对于稳定性骨折，采取卧***休息6-8周，腰背肌功能训练/牵引复位，石膏支具外固定 非手术治疗 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，
3、采取后路切开 复位椎***根钉棒系统内固定。/腰椎骨折切开复位内固定术 简要手术步骤/一、用物准备/（1）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器械、924圆针、924三角针、切口膜、20ml注射器、稀碘伏、敷贴 （2）厂家器械 （3）备用物品： 骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明胶海绵 骨蜡、止血纱布、1号薇乔线 （4）C型臂/物 品 准 备/无菌物品： 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包/一 次 性 物 品/电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等/二、***方式 全身*** 硬膜外***/三、手术***/俯卧位/四、手术步骤/1、常规消***皮肤，铺巾。 2、根据术前X线
4、片情况确定手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下***，用剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，***止血。/3、椎***钉螺钉的植入： （1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针点， 用探针检查螺钉孔道在椎***根内的走势，***克氏针。 (2)用C臂机***确认无误，植入标准螺钉，同法植入其余 螺钉。 (3)再次***确认螺钉的位置及长度/4、安置固定系统/ （1）用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。 （2）将螺母零时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧。 （3）植入横向连接杆直至完全
5、锁紧棒。/5、缝合伤口 (1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。 (2)逐层缝合伤口。/术 中 护 理 要 点/严格遵循***摆放原则 注意保暖 默契配合医生操作 严格执行无菌操作原则/体 会/1 确保***改变时的安全 2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时***发生改变。/确保***改变时的安全/正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术***放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术***上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。 禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式/保护患者的皮肤/根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。/保护通道的顺畅/密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。/术 后 唤 醒/术后唤醒病人时应配合***师，观察患者下肢活动情况，避免患者躁动时的***变化。/使用C臂机医护人员的防护/时间防护/距离防护/***防护/缩短操作时间/距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离2米以上， 减少房间内物品防止射线折射/并发症/
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