1、病理生理学/计算机辅助教学课件(CAI)/河科大医学院病理生理学教研室 张中乐/2003/10//临***医学（本）、医学检验（本）、医学影像学（本）适用/第三章水、电解质代谢障碍/水、电解质代谢障碍/概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙***代谢障碍/体液/水+溶质。约占体重60%。/ICF40%/***间液15%/透细胞液 2%/慢交换液 2%/血液5%/ECF/体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。/概 述/小儿体液特点/1/新生儿体液总量最高，达80%（按公斤体重）， 随年龄增加，体液总量逐渐减少，至2岁时，与 ***接近。/2/ECF，尤其是***间液占的比重较大。/3/***的增长与体重增长
2、平行，占体重5%。/4/每天需水量高，水交换率高。/为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？/体液中的电解质/阳离子/***离子/ECF/Na+/K+ Ca+ Mg+/Cl- HCO3-/SO42- HPO42- 有机酸/ICF/K+/Mg+ Na+ Ca+/HPO42- 蛋白/SO42- HCO3- Cl-/以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=***离子总数。/体液分布与代谢紊乱的关系示意图/水代谢紊乱/电解质紊乱/酸碱平衡紊乱/钠水出入平衡/水平衡：/概述(1)/食物 800(-1000)/饮水 500(-1200)/内生水 200(-300)/合计 1500(-2500)/皮肤 500(50
3、0)/肺 350(350)/粪? 100(150)/*** 500(1500)/1500(2500)/日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手/钠平衡：/多摄多排/少摄少排/不摄不排/概述(1)/水平衡：/体液平衡的调节/ADH/醛固酮/心房肽/概述(2)/垂体/***渗透压血容量/远曲小管/重吸收水 水平衡/***上腺皮质/血容量 血钠/血钾/远曲小管/重吸钠/排钾 电解质平衡/心房肌/急性血容量/***管/钠重吸抗醛固酮抗ADH/ADH作用机制/小管液/血液/ADH/ADH/R/AC/ATP/cAMP/蛋白激酶/***酸蛋白/H2O/概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙***代谢障碍/水钠紊
4、乱的类型/概述(3)/高钠血症/低钠血症/钠正常/* 水不足 失水为主/正常 中枢对Na+阈值/ 钠过多 钠潴留/* 钠不足 失钠为主 正常* ADH异常 * 水过多 摄水排水/* 钠水均不足 失水失钠 钠水均多 钠贮水贮/Hyponatremia(1)(血清钠135mmol/L 150mmol/L)/伴ECF性高钠血症 特征/ 失钠 ? 失水 血钠浓度? ***渗透压 ?/150mmol/L310mmol/L/hypertonic dehydration//(1)原因/失水为主/入水/出水/经消化道：/经皮肤 、肺：/经***ADH分泌? 对ADH反应性?渗透性利尿/：中枢性尿崩症：***性尿崩症/(
5、2)对机体的影响/代偿/代偿/(2)对机体的影响/(3)治疗原则/ECF量回升渗透压回降/补水适当补钠/伴ECF性高钠血症/特征/ 体钠真性增多/(1)原因/钠摄入 医源性： NaHCO3输入钠排除 醛固酮增多症?/(2)防治/控制钠摄入/ECF正常的高钠血症原发性高钠血症/特征/ 血钠，ECF量正常/(1)原因/CNS受损下丘脑病变/(2)机制/渗透压感受阈值钠在高浓度上维持平衡/血钠正常的钠水代谢紊乱（1）/ECF者 特征/ 钠水等渗丢失；血钠及***渗透压正常/isotonic dehydration //(1)原因/大量肠液丢失： 大量胸腹水，大面积烧伤等/ECF者/(2)影响/(3)转归/未及时处理/补水过多/脱水时的体液分布/高渗性脱水/等渗性脱水/低渗性脱水/脱水间的相互关系/Question?/试比较下列改变 ECF的低钠血症与ECF的高钠血症 ECF的低钠血症与ECF正常的低钠血症 ECF的低钠血症与急性水中***(主要应从病因发病特点，细胞内、外液量，渗透压，尿钠，对机体后果等方面进行比较，先找出相同点，再区别之。)/Question?/盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴/是否应该喝大量开水/为什么？/一患者血钠浓度150mmolL，你应该如何分析病情?/
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