1、第五节、感染性因子与健康（Infectious Factor and Health/感染性因子/细菌 病*** 衣原体 立克次体 支原体 螺旋体 真菌 寄生虫（蠕虫、原虫/有关课程：微生物、寄生虫学、传染病/WHO报道：全球每年1700多万死于传染病/***正常菌群/法定传染病（39种/甲类2种：鼠疫、霍乱 乙类26种：传染性***型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病***性***炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅***、钩端螺旋体病、
2、血吸虫病、疟疾 丙类11种：流行***冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，***、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病/流行环节与预防/传染源/病人 携带者 受感染 动物/传播途径/接触 水 食物 医源性 垂直 媒介 土壤/社会因素/经济 *** 文化 宗教 风俗/自然因素/气候 地理/易感人群/我国传染病报告制度沿革/1955年7月5日，卫生部公布传染病管理办法，法定传染病2类18种 。 1991年12月6日，卫生部发布传染病防治法实施办法 “***”暴露出问题 时效性差 上级对疫情的了解掌握严重滞后 严重阻碍
3、疫情防控的主动性，错失良机 解决办法“网络直报” 2004年1月1日测试网启用，4月1日正式运行/突发公共卫生事件分级及其指挥中心/根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级： 特别重大的突发公共卫生事件（级） 重大突发公共卫生事件（级） 较大突发公共卫生事件（级） 一般突发公共卫生事件（级/国务院卫生行政部门设立卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），负责全国突发公共卫生事件应急处理的日常管理工作；各省市有相应机构/第六节、物理因素与健康（Physical Factor and Health/一、噪声 （听力损伤与噪声耳聋） 二、振动 （局部振动病，如振动性白指） 三、
4、高温 （中暑） 四、非电离辐射 （职业性白内障） 五、电离辐射 （放射病/一、 噪声（noise/凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音/生理性听力下降 病理性听力下降 (可恢复) (不能完全或完全不能恢复) 听觉适应 听觉疲劳 听力损失 噪声聋 功能性改变 器质性改变/听阈上升10-15dB 耳鸣/听力下降 脱离岗位后数分钟内恢复/听力明显下降/听阈上升15-30dB 脱离岗位后数小时至几时小时可恢复/高频听力下降/在4000Hz出现“V”型凹陷/耳蜗病理性损伤加重/语言频段同时受损(5002000Hz/暂时性听阈位移/永久性听力损伤 永久性听阈位移/二、振动/一个质点或物体在外力作用下沿直线
5、或弧线围绕于一平衡位置的来回重复运动，称为振动 局部振动 使用风动工具 (凿岩机/风铲/铆钉机/气锤/捣固机) 使用电动工具 (如电锯/电钻/电刨/砂轮机等) 全身振动 汽车/拖拉机/收割机/火车船舶等交通工具的驾驶、钻井平台混凝土搅拌台、振动筛操作台等操作/振动对机体的危害/全身振动病/脚痛、皮肤温度 腿肌肉触痛 骨骼肌疲劳 运动病、晕动病（晕车、晕船病） 视物模糊、视觉分辨力和动作准确性 其他/局部振动病（segmental vibration disease)，又称手臂振动病/法定 职业病/临***表现 体格检查/主诉/N衰弱征候群 手部症状：麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤/严重者：骨关节变形、
6、肌肉萎缩/特征症状：振动性白指病（vibration-induced white finger/VWF)/又称职业性雷诺现象/严重：全手变白 故称 死手、死指/掌挛缩病 “鹰爪样”手部畸形/甩脂机可引起振动病/三、高温 (一)接触高温的作业 1/大气温度 2/热源(如各种炉/窑/加热的物体/化学反应釜等) 3/太阳辐射 4/***散热/二）症状 (1)中暑先兆：在高温环境工作一定时间后，出现头昏、 头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、 动作不协调等症状，体温正常或略升高。 (2)轻度中暑：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、 大量流汗、脉搏快速等表现，体温升高至38/5。 (3)重
7、症中暑：出现 热射病、热痉挛和热衰竭之一者/或混合 型者，可诊断为重症中暑/四、非电离辐射/高频电磁场（high frequency electromagnetic field） 与微波（microwave） ***线（infrared） 紫外线（ultraviolet/含义/非电离辐射/指不能引起物质电离的低能电磁波/包括/高频电磁场与微波 ***线 紫外线 激光/电磁辐射/电离辐射（inozing radiation） 非电离辐射（nonionizing radiation/高频电流通过电路时，其周围伴有与其频率相同的交变电磁场，电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程称电磁辐射 （elect
8、romagnetic radiation/按生物学作用/量子能量12eV/高频电磁场与微波/来源： 对机体的影响： 防护/相同作用/N衰弱征候群 植物N功能紊乱 其他/微波/眼睛： 血液/外周WBC计数 血小板计数/晶体浑浊 视网膜改变/射频辐射 无线电波/无出血现象/***线/来源： 对机体的影响： 防护/眼睛： 皮肤/角膜、虹膜、晶体、视网膜/长期接触低能量***线可导致充血性睑缘炎/白内障/红斑反应 反复照射：色素沉着。 过量皮肤灼伤/紫外线/来源： 对机体的影响： 防护/眼睛： 皮肤/红斑反应、色素沉着 过量皮肤灼伤 皮肤皱缩、老化、皮肤癌/急性结膜炎 雪盲症/电光性眼炎/五、电离辐射 （
9、ionizing radiation） 凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射/1/射线发生器的生产和使用 2/核工业系统 3/放射性核素的生产、加工和使用 4/伴生或共生天然放射性核素的矿物开采/导致放射病/1986年切尔诺贝利核泄漏事件/切尔诺贝利是苏联人民的骄傲，被认为是世界上最安全、最可靠的核电站。但1986年4月26日的一声巨响彻底打破了这一神话。核电站的第4号核反应堆在进行半烘烤实验中突然发生失火，引起***，其辐射量相当于500颗美国投在日本的原***。***使机组被完全损坏，8吨多强辐射物质泄露，尘埃随风飘散，致使俄罗斯、白俄罗斯和乌克兰许多地区遭到核辐射的污染/第七节、化学环境与健康（
10、Chemical Environments and Health/大气化学污染 水化学污染 土壤化学污染 生物地球化学性疾病/一、大气化学污染/当大气中某种物质的含量超过了正常水平而对人类和生态环境产生***影响时，就构成了大气污染。使大气产生污染的物质称大气污染物。 含硫化合物-火山喷发：H2S、 SO2等 土壤厌氧微生物与植物释放：H2S、(SO2) 陆地上降雨：SO2 、SO42- 风吹起的海盐：SO42- 含氮化合物- NO、NO2、N2O5、NH3、NO3-、 NO2-、NH4+硝酸盐、亚硝酸盐和铵盐等，光化学反应、闪电、微生物固化、火山爆发、森林失火产生，还有氮肥、***、染料等生产过
11、程中所产生的废气 含碳化合物-CO、CO2、CHx、含氧烃等。来源于海洋中生物作用、植物叶绿素的分解、森林中CO2的放出；含碳燃料燃烧不完全 含卤化合物-CH3Cl、CH3Br、CH3I：来自 天然源（海洋）、及人类活动产生的。 ******烃类完全是人为产生的。破坏臭氧层/案例1 洛杉矶化学烟雾事件/氮氧化物和碳氢化合物等一次污染物的大气，在阳光照射下发生光化学反应而产生二次污染物，这种由一次、二次污染物混合形成烟雾/在美国加利福尼亚州，由于光化学烟雾的作用，曾使该州3/4的人发生红眼病。 日本东京1970年发生光化学烟雾时期，有2万人患了红眼病。 光化学烟雾中的过氧乙酰硝酸酯（PAN）是一种极强的
12、催泪剂，其催泪作用相当于甲醛的200倍/光化学烟雾形成机制/案例2 伦敦烟雾事件/由于燃煤而排放出来的SO2，颗粒物以及由SO2氧化所形成的硫酸盐颗粒物所造成的大气污染现象，称硫酸烟雾/硫酸烟雾型污染最早发生在英国伦敦，因此也称伦敦型烟雾。伦敦大气污染最早被记载于世纪，当时主要是由于石灰生产业造成的。17世纪工业***后，随着煤、石油等矿物燃料的大量使用，大气污染日趋严重。在1952年12月伦敦发生了有史以来最严重的烟雾污染，即伦敦烟雾事件。这次事件持续了4天，导致大约4700人死亡以及难以估量的损失/案例3 酸雨/20世纪50年代，英国的R/ A/ Smith最早观察到酸雨现象。 我国降水pH
13、小于5/6的地区主要分布在秦岭、淮河以南，pH 小于5/0的地区主要分布在西南、华南、东南沿海一带。 我国酸雨主要致酸物为硫化物(SO42/酸雨的危害/由于人类能源消耗、森林破坏致使大气中CO2等温室气体浓度增加，阻止地球热量的散失，使地球发生可感觉到的气温升高，这就是有名的“温室效应/案例4 温室效应/二、水的化学污染/1 、无机无***物：酸、碱、一般无机盐、氮、***等植物营养物质； 2 、无机有***物：重金属、***、***化物、***化物等； 3 、有机无***物：碳水化合物、脂肪、蛋白质等； 4 、有机有***物：苯酚、多环芳烃、PCB 、有机******等/水污染的危害/比如：重金属和化学***的危害/1）Hg对水藻
14、有***害作用/3）鱼等食物链在生物体内大量积累富集作用/水俣病/DDT发明者穆勒也于1948 年获得诺贝尔生理俄医学奖。生物富集、神经***、致癌/日本1953-1956年 水俣病事件/水华（water blooms） 水体富营养化/赤潮（red tide ） 是一种复杂的生态异常现象，发生的原因也比较复杂/三、土壤污染的危害/污染物进入土壤，并使这些污染物的数量超过了土壤的容纳和承受能力，从而使土壤质量下降，称为土壤污染/痛痛病事件：1955年-1972年，在日本富山县神通川流域，由于冶炼厂排放的含镉废水污染了河水，两岸居民用河水灌溉农田，致使土壤中的含镉量明显增高。 居民食用含镉量高的稻米和饮用
15、含镉量高的河水而中***，导致***胃受损。由于患者经常“哎吆哎吆”地呼痛，日本人便把这种病称为“哎吆哎吆”病，也就是痛痛病/四、生物地球化学性疾病（biogeochemical endemic disease/一）地方性***中***（endemic fluorosis）（***斑牙和***骨症） （二）碘缺乏病（Iodine deficiency disoders，IDD）（地方性甲状腺肿、地方性克汀病） （三）地方性***中***(endemic arseniasis)（抑制ATP合成/第八节、卫生保健制度、社区卫生服务与人群健康 （Health Care System，Community Health Service
16、 and Public Health/***医疗机构/***医疗机构/基层医疗保健机构/疑难病人 群/需专科诊治人群/健康人群亚健康 人群常见健康问题人群/卫生资源配置不合理/低水平 广覆盖/高水平 低覆盖/看病难，看病贵/医疗工作不连续/社区卫生服务中心 /社区卫生站/大医院/医改五项重点***（2009年4月6日/加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院***试点/年人均基本公共卫生服务经费标准不低于元，年不低于元。年***财政基本公共卫生服务专项补助资金亿元。 实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐
17、步均等化/初级卫生保健 （Primary Health Care/often abbreviated as PHC/ is essential health care based on practical/ scientifically sound and socially acceptable methods and technology that are universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and the country can afford to maintain at at every stage of their development in the spirit of self-determination (Alma Ata ，1978) 缩写为P
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