长骨 四肢关节及软***MRI诊断 南华大学附属南华医院放射科蒋小龙 检查方法 目前 传统X线检查仍是诊断骨关节和软***病变的最基本且最有价值的方法 但是MRI在评估软***病变范围 骨髓病变骨外侵犯 病变与邻近大血管及神经束的关系 某些关节病变优于X线平片 MRI检查长骨主要用于了解骨肿瘤的范围 骨髓内转移的情况 以及化疗后疗效随访 MRI检查软*** 主要用于诊断肿瘤 血肿及滑膜囊肿等 MRI的缺点是对病灶内钙化 骨化 及骨膜反应等敏感性差 不如X线平片及CT 如X线平片 CT MRI三者结合应用 对进一步研究骨与关节病变前景广阔 下列情况时MRI可作为首选检查方法 1 早期骨缺血性坏死 2 髋 膝关节复杂损伤 3 早期骨髓炎 4 结构复杂部位的检查 如脊柱 骨盆等 检查技术长骨 软***MRI检查 需要根据不同的受检部位选择相应体线圈或者表面线圈 以期提高信噪比 使影像更为清晰 SE序列简便易行 临***最为常用 T1加权像可显示细致的***结构 获得脂肪与肌肉 脂肪与病灶的良好对比 T2加权像可获得病灶与神经血管束的对比 检查时 根据实际需要选做矢状面及冠状面或者横断面成像 层厚一般为5 10mm 矢状面及冠状面成像易于显示长骨病变的上下界 软***受侵的范围 以及病灶与大血管的关系 横断面成像可提供病变的局部定位及与周围重要结构的关系 正常MRI表现 正常骨骼及软***的MRI信号强度一方面取决于其相应的***参数 如T1 T2及氢密度等 它不受人为影响 另一方面仪器参数如TR TE也影响被检查***的信号强度 在常规MRI检查中 不同***在T1 T2加权像上表现信号强度差异 这是影像形成的基础 须指出的是 信号强度的高低只是相对的 成像参数变化 信号强度亦有改变 正常骨 软***T1T2加权像的信号强度 ***类别T1加权T2加权骨皮质无信号无信号黄骨髓高信号中高信号红骨髓低信号中高信号纤维软骨低信号低信号透明软骨中等信号中等信号肌肉***中等信号中等信号肌腱 韧带极低信号极低信号脂肪***高信号高信号 骨由骨皮质 骨松质和骨髓组成 骨皮质和骨膜 内外膜 缺乏氢质子 呈无信号区为黑影 骨松质 由骨小梁 骨髓组成 于T1WI T2WI均呈高信号 在应力集中方向上骨小梁增粗 钙质含量增高 呈低信号 如股骨颈的股骨矩呈低信号带 骨骺组成及信号同骨松质 骺板呈条状低信号 骨髓含造血细胞和脂肪*** T1WI T2WI呈中等信号 正常股骨 横断面 第一节 外伤 四肢长骨创伤的检查方法以X线摄影为首选方法 但是MRI对骨挫伤 软骨骨折及软***挫伤检查具有较大的优势 一 骨挫伤 病理 骨挫伤是指因外力作用使骨小梁断裂 但是移位不明显 病变一般局限于干骺端 也可延伸至骨干 挫伤处出现水肿和出血 常伴有损伤区附近韧带撕裂 MRI表现 X线摄影多无阳性发现 MRI上因损伤区出血 水肿 故可见局灶性信号异常 T1加权像上呈低信号 境界较模糊 T2加权像呈高信号 挫伤一般可以自愈 短期MRI随访可见原损伤区异常信号影消失 正常关节软骨MRI表现 关节软骨非常薄 采用表面线圈 薄层 小视野等 可增加空间分辨率和对病变显示的敏感性 软骨表现为三层结构 低信号表层 中等信号中层 低信号深层 在重度T2WI上 关节软骨基本上表现为均匀一致低信号 骨挫伤 关节积液 二 软骨骨折 病理 软骨骨折可以分为脱位型和嵌入型 前者多见于已钙化的软骨 为单纯性软骨骨折伴少量软骨下骨板的骨折 软骨骨折碎片游离后 在关节内形成游离体 嵌入型软骨骨折多见于青年 因青年人软骨富有弹性 故外伤作用易引起软骨下骨板 松质骨受损 MRI表现 软骨骨折MRI表现为正常软骨的低信号影连续性中断 T2加权像上因积液而呈高信号 关节内游离体T1 T2加权像上均为低信号 软骨下骨板及松质骨损伤区因出血 水肿等改变 T1加权像上呈低信号 T2加权像上呈高信号 三 软***挫伤 病理及MRI表现 软***挫伤表现为肿胀 水肿和出血等改变 MRI示肌影肿胀 肌间隙模糊 T1加权像损伤区呈低信号 T2加权像呈高信号 伴有出血或者血肿时信号可不均匀 肌肉 软***血肿的信号表现随时间推移而演变 基本和脑内血肿相同 即急性期血肿T1加权像呈等或者稍高信号 T2加权像呈低信号 亚急性期血肿T1加权像上中心部呈等信号 外周呈高信号 T2加权像呈高信号 最外层见薄层环状低信号 为含铁血黄素沉着 慢性血肿T1加权像为低信号 T2加权像为高信号 第二节感染性疾病 X线平片诊断骨感染性疾病具有很高的价值 MRI对软***感染性疾病 尤其深部脓肿甚为敏感 但识别钙化 骨膜反应及死骨的能力明显不如X线平片 一 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 acutepyogenicosteomyelitis 多见于青少年和儿童 起病急骤 主要表现有寒战 高热 局部红肿热痛和患肢活动障碍 病理 多由金***葡萄球菌引起 血行感染常见 感染起始于干骺松质骨内 多直接向骨髓蔓延 也可突破干骺端骨皮质 形成骨膜下脓肿 既***骨膜增生 又导致骨膜广泛掀起及血栓性动脉炎 骨血供中断 形成大片死骨 MRI表现 MRI表现要早于X线平片 且较为清楚 发病初期因骨髓炎性水肿 渗出充血及坏死等病理改变 引起局部水含量增高 MRI甚为敏感 T1加权像上病灶呈低信号 边缘较模糊 与正常骨髓高信号成明显对比 T2加权像上病灶呈高信号 采用STIR序列及脂肪抑制T2加权扫描在区分正常骨髓及病变累及区方面有相当好的对比 骨膜反应在T1及T2加权像均为低信号 与骨皮质相近 有时难以辨别 死骨信号表现与其内含骨髓多少有关 T1加权像可呈等 低或高信号 T2加权像大多呈高信号 此外软***改变亦明显 表现为病骨周围软***肿胀 肌间隙脂肪线及皮下脂肪边界模糊不清 亚急性期骨髓炎 胫骨骨髓炎 二 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 chronicpyogenicosteomyelitis 多由急性化脓性骨髓炎未得到及时 充分治疗转化而来 主要改变为骨皮质不均匀增厚 死骨及皮肤瘘管形成等 增生骨质在T1及T2加权像上均为低信号 瘘管在T1加权像呈点状 条状中等或低信号 从骨髓腔经过软***向皮肤延伸 边界清楚 粗细不均 T2加权像上瘘管呈高信号 与骨髓信号相近 慢性骨髓炎X线平片 三 慢性骨脓肿 慢性骨脓肿 Brodie脓肿 系慢性局限性骨髓炎 由于机体抵抗力较强使感染局限而造成 多见于长骨干骺端松质骨中 以胫骨上下端和桡骨下端常见 MRI表现 为圆形或不规则形骨质破坏区 外缘光整 绕以骨化带 T1及T2加权像均呈低信号环 病灶内少有死骨 T1加权像呈低信号 T2加权像呈高信号 骨皮质及周围软***多无改变 无骨膜反应 四 软***脓肿 软***脓肿 softtissueabscess 见于***性较低的致病菌感染 急性脓肿诊断较易 慢性脓肿病史常不典型 病程长 有时与软***肿瘤难以鉴别 MRI表现 急性脓肿在T2加权像上病灶呈均匀高信号 边界不清 慢性脓肿表现为圆形或椭圆形异常信号区 T1加权像为低信号 强度低于肌*** T2加权像呈高信号 病灶内有钙化或坏死物沉积者可表现为不均匀信号 慢性脓肿周围常可见一圈低信号环 可能是慢性炎症***引起的***纤维化 右大腿软***感染 腰椎结核 第三节肿瘤 骨肿瘤分为原发性和继发性两种 前者起源于骨*** 后者为身体其他***或***的原发肿瘤转移至骨***所致 良性骨肿瘤的发病率与性别无关 但是恶性骨肿瘤的男性患者明显地多于女性 且骨肿瘤发病与年龄有密切关系 临***表现 疼痛常是恶性骨肿瘤的早期自觉症状 位于脊椎或骨盆的肿瘤 由于***附近脊髓或神经根 可引起放射性痛 易误诊为坐骨神经痛 有时 疼痛为急性发作 且伴有发烧或白细胞增高而易误诊为骨髓炎 良 恶性骨肿瘤的鉴别诊断 一 骨软骨瘤 骨软骨瘤 osteochondroma 是最常见的良性肿瘤 其发生机制尚未明了 本病以儿童和青少年常见 临***除肿块外 一般无症状 病理 骨软骨瘤好发于股骨远端和胫骨近端 肿瘤生长慢 其特点是具有软骨帽的骨性突起 含海绵状结构 骨皮质与邻近骨皮质相连续 ***学上肿瘤含骨 透明软骨及纤维***等三种成分 分别构成瘤体 软骨帽和包膜 肿瘤偶可恶变 成为软骨肉瘤 MRI表现 MRI能区分骨皮质 骨髓 软骨等多种成分 故可反映骨软骨瘤的特征 肿瘤起于干骺端 向外突起 生长方向背向骨骺 瘤体边缘骨性成分信号极低 且与正常骨皮质延续 瘤体内骨髓在T1加权像上呈现高信号 亦与正常骨髓相连 软骨帽覆盖于瘤体顶部 呈中等信号 若有钙化则表现为斑点状或片状低信号影 在T2加权像上可测量软骨帽的厚度 其意义与X线平片相同 即有助于评价软骨瘤有无恶性变 骨软骨瘤 二 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 aneurysmalbonecyst 是一种良性瘤样膨胀性骨***变 因患骨外形隆起类似主动脉瘤 病灶为一充满血液的囊腔 故称为动脉瘤样骨囊肿 其病因病机尚未明了 本病常见于10 20岁的青年人 女性较男性多见 常有外伤史 病变发展快 主要临***表现有局部疼痛 肿胀 病灶浅表者可扪及骨性肿块 如邻近关节 可引起关节功能障碍 位于脊椎 可引起脊髓及神经根***症状 病理 本病好发于四肢长骨及脊椎骨 尤以股骨上端为多见 发生于长骨者 多累及干骺端和偏骨干部位 发生于脊椎者 多累及附件 患骨呈薄壳状 囊腔为大小不等的海绵状血管池组成 其中充满不凝固的血液 血池内可见纤维结缔***间隔 间隔内可有含铁血黄素沉着 MRI表现 本病MRI表现为长骨干骺端偏侧性边界清楚的膨胀性骨质破坏区 内见多个大小不一的囊腔 囊内容物在T1加权像上为低信号 正常松质骨高信号消失 T2加权像上为高信号 有时囊腔内可见一液 液平面 液面上部信号强度高于液面下部 此乃未凝固的血液分层所致 囊与囊之间的间隔为纤维结缔*** T1及T2加权像均为低信号 液 液平面分层现象还可见其他富含血管的肿瘤 如巨细胞瘤 骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 血管瘤及纤维结构*** 等等 动脉瘤样骨囊肿 三 骨肉瘤 骨肉瘤 osteogenicsarcoma 是起源于骨间叶***最常见的恶性肿瘤 本病常见于青年 男性多于女性 病程短 病变进展迅速 主要临***表现是局部进行性疼痛 肿胀及功能障碍 病理 本病好发于四肢长骨 尤以股骨下端 胫骨上端多见 肿瘤始于骨髓腔 产生不同程度 不规则的骨破坏和增生 常见广泛坏死 液化及囊变 病程进一步可侵蚀骨皮质 骨膜受侵可产生骨膜反应 肿瘤侵入软***时 则形成肿块 可产生骨髓内转移灶 骨肉瘤的***学特点是增生的瘤细胞产生骨样或不成熟骨*** 根据主质的恶性成分 将骨肉瘤分为4型 骨成骨细胞型 软骨成骨细胞型 纤维成骨细胞型 毛细血管扩张型 根据瘤骨多少分三型 溶骨型 成骨型 混合型 其中以混合型最常见 MRI表现 骨肉瘤的MRI表现取决于肿瘤的病理类型及瘤灶内有无出血 坏死 囊变等 骨成骨型肉瘤因瘤***主要为瘤骨 故在T1及T2加权像均为低信号 境界较模糊 软骨成骨型肉瘤因瘤***以软骨为主 故表现在T1加权像呈中等或略低信号 T2加权像上呈不均匀高信号 未钙化的软骨基质为高信号而钙化区呈低信号 成纤维型骨肉瘤因瘤***主要为纤维成分 故T1 T2加权像均为低信号 毛细血管扩张型骨肉瘤是一种血管型骨肉瘤 内含大囊状血管腔 瘤灶内常出现局限性反复出血 T1及T2加权像均呈很高信号 未出血部分 T1加权像呈低信号 T2加权像呈不均匀高信号 除瘤***外 MRI还可显示瘤***周围改变 骨皮质侵蚀 骨膜反应及软***肿块等情况 瘤***周围的水肿和反应性改变 在T1加权像上呈低信号 T2加权像上为高信号 水肿区内含小的瘤灶 骨皮质受侵蚀表现以横断面T2加权像最清楚 表现为骨皮质的连续性中断 缺损 局部为高信号的瘤***取代 骨膜反应新生骨MR信号稍高于骨皮质 但低于周围软*** 并位于两者之间 对骨膜反应及骨膜三角的显示 MRI不如X线平片和CT 肿瘤在软***内扩展 以横断面T2加权像显示最理想 软***肿块为高信号 强度明显高于中等或稍低信号的正常肌*** 对于长骨骨髓内转移灶MRI很易识别 表现为骨髓内多发斑块状异常信号 T1加权像低信号 T2加权像呈高信号 总之 骨肉瘤的MRI表现 尤其信号表现较为复杂 故尚不能据此作出定性诊断 但MRI显示病变的范围及软***受侵的程度优于其他影像检查 特别是MR信号能确切显示肿瘤在长骨骨髓内的扩展 转移灶 这对于选择治疗方案及判断病人预后均非常重要 骨肉瘤A 骨肉瘤B 骨纤维瘤恶变 椎体单发浆细胞瘤 四 脂肪瘤与脂肪肉瘤 脂肪瘤 lipoma 占软***良性肿瘤的25 7 多见于中年人 肿块软而无痛 脂肪肉瘤 liposarcoma 占软***恶性肿瘤的15 多见于50岁以上*** 男性多于女性 常无疼痛 生长亦较缓慢 至发现时肿瘤已较大 病理 脂肪瘤多发生于皮下***及肌间隙内 呈单发或多发性扁圆形肿块 质地较软 脂肪肉瘤好发于下肢 大腿 及腹膜后腔 肿块呈结节状或分叶状 质地较硬 有包膜但不完整 瘤体内常有出血 坏死 MRI表现 脂肪瘤的MRI表现很有特征性 在多数序列中 脂肪瘤在T1加权像上呈显著高信号 T2加权像上为中等信号 信号强度与皮下脂肪相同 明显区别于肌肉*** 病灶一般境界清楚 形态规则 瘤灶内有时可见线状低信号影 为纤维间隔 在脂肪抑制序列中 脂肪瘤信号明显受到抑制而呈低信号 脂肪肉瘤的MRI表现与其分化程度密切相关 分化较好的脂肪肉瘤内或多或少可有脂肪成分 MRI表现为条状 团块状脂肪信号影 其余部分在T1加权像上呈低信号 T2加权像上呈高信号 分化***的脂肪肉瘤T1加权像呈低信号 T2加权像呈高信号 合并坏死 出血时信号不均匀 出血若为慢性 则T1 T2加权像上均为高信号 采用水抑制图像上 出血灶高信号受到明显抑制而呈低信号 而脂肪信号不变 故两者可资鉴别 静脉注射GD DTPA后 脂肪肉瘤可产生不均匀强化 五 骨骼肌血管瘤 骨骼肌血管瘤 hemangiomainskeletalmuscles 为血管***形成的良性肿瘤 相当多见 80 以上见于30岁左右 以四肢好发 临***上多为无意中发现软***内肿块而就医 病理 主要分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类 其中以海绵状血管瘤多见 它有一种纤维假囊 管壁菲薄 血流缓慢 可发生血栓 纤维性变及出血等 ***学上 血管瘤不仅含有血管结构 尚有较多的脂肪 纤维和肌肉成分 MRI表现 骨骼肌血管瘤MRI表现具有一定的特征性 为形态规则 条索状或分隔状结节性软***影 T1加权像上因肿块与肌***信号很近 故境界显示不清 T2加权像上表现为境界清楚 锐利的高信号区 强度明显高于脂肪及肌肉*** 肿块内可见条状或带状间隔 T1加权像呈高信号 强度近于皮下脂肪 T2加权像信号与皮下脂肪或肌肉接近 血管瘤内静脉石表现为低信号 而瘤内出血灶在T1 T2加权像上均可表现为高信号 在X线平片及CT上 有些血管瘤可见钙化影 六 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化细胞 其临***病理变化较大 有复发 转移 恶变倾向 绝大多数发生在骨骺愈合患者 仅有1 7 发生于骨骺未愈合者 MRI表现 巨细胞瘤的MRI诊断必须结合X线平片 与X线平片及CT片相比 MRI图象的优势主要在于显示肿瘤周围的软*** 与周围神经 血管的关系 关节软骨下骨质穿破 关节腔的受累 骨髓***的侵犯 治疗后有无复发等 这些信息对于肿瘤的范围 分期及鉴别诊断具有重要参考意义 MRI显示骨质破坏 骨皮质或骨壳改变的敏感性虽接近X线平片及CT片 但不如后者直观 MRI图象上边界清楚 在T1加权象上多数呈均匀低信号 T2加权象上呈不均匀高信号 含铁血黄素沉着则呈低信号 骨巨细胞瘤1X线平片 骨巨细胞瘤2 第四节四肢关节 检查技术高分辨率表面线圈的应用 大大提高了四肢骨关节尤其膝 髋 肘 腕等关节的成像质量 使关节及其周围结构如骨 软骨 肌腱 韧带 神经 血管等得到良好显示 自旋回波序列 SE序列 为最基本的成像序列 检查时应根据部位及疾病不同而采用矢状 冠状或横断面作为主要成像平面 膝关节采用表面线圈 T1加权像参数TR700 800ms TE20 25ms T2加权及质子密度像TR2000ms TE20 60ms 采用小角度梯度回波快速扫描技术 TR仅200 500ms 既缩短检查时间 又可获得清晰的准T2加权像 该技术已趋常用 矢状面T1加权像可较满意显示半月板病变 T2加权像反映关节内 半月板及韧带损伤处积液最佳 正常MRI表现膝关节半月板是一种软骨纤维结构 外缘厚 内缘锐薄 呈半环形 其功能是稳定关节 传递跨关节的压力 扭力和保护关节等 在冠状 矢状面MRI图象上 正常半月板呈三角形 T1及T2加权像呈低信号区 内侧半月板前角窄而后角宽 外侧半月板较内侧周径小 面积广 中部宽 后角略窄 外侧半月板的前缘以膝横韧带与内侧半月板相连 一般认为 矢状面成像有利于观察半月板前后角 而冠状面成像显示半月板中部较好 膝关节十字韧带位于股骨内外髁及胫骨内外髁的髁间窝中 分前后两束 在髁间窝中相互交叉 前十字韧带起于胫骨髁间窝及内侧髁间隆突前面 止于股骨外髁的内面 长约4cm 后十字韧带起于胫骨髁间窝的后缘中部 斜行向前内 越过前十字韧带的内侧 止于股骨内髁髁间窝的前部 肩关节多采用体线圈 选择SE序列 成像参数T1加权TR500ms TE20 25ms 质子密度TR2500ms TE20ms T2加权TR2500ms TE60 80ms 横断面成像显示肱盂关节像较佳 矢状面成像使与体轴斜行的韧带易于识别 冠状面成像可显示喙锁韧带 肩锁关节和肱骨上方的关节软骨 而冠状斜位成像以横断面定位 扫描线与冈上肌长轴平行 它显示肩袖损伤最敏感 最准确 近来有人将GD DTPA稀释液注入肩关节腔后再做MRT1加权像 称之为MR关节造影 临***应用结果表明该方法可提高MRI诊断肩袖部分撕裂的敏感性 正常MRI表现MRI可显示肱骨头 肩峰 锁骨远端 肩锁关节 股骨关节盂的透明软骨 关节盂的上唇 肩袖 肌肉及肌腱 关节囊及喙突锁骨韧带等 正常肩袖由冈上肌 冈下肌 小圆肌和肩胛下肌组成 越过肩关节上方 肌腱部相互融合并与肩关节囊紧密相连 沿***颈上2 3附着于肱骨大结节和小结节 肩袖MRI表现为均匀带状结构 肌腱呈极低信号 而肌腹呈中等信号 两者可加以区分 因骨皮质无信号 而肌腱喜好相近 故MRI难以显示肩袖肌腱的骨附着点的精确部位 冈上肌上方的肩峰下至三角肌下滑囊为可膨胀性的潜在腔隙 MRI一般不显示 但该滑囊周围的脂肪层可显示 为较光整连续 厚1 2cm的新月状的高信号 髋关节选用体线圈 常用SE序列 以横断面为基本成像方位 辅以冠状面成像 T1加权像TR500ms TE15 25ms T2加权像TR2000 2500ms TE60 90ms 层厚5 间隔1mm 正常MRI表现无论在横断面 矢状面或冠状面上 正常股骨头呈光滑球状 股骨头凹位于其轮廓内侧 骨皮质为非常低而锐利的低信号 黄骨髓内含脂肪成分而呈高信号 应力性骨小梁混杂其中呈低信号 在通过股骨头中心的冠状面图象上 应力性骨小梁显示为由下外侧至上内侧的低信号带 骨骺线走向近于水平 与应力性骨小梁垂直 呈较窄细的曲线状低信号影 股骨头软骨与髋臼软骨呈中等信号 纤维关节囊表现为平行于股骨颈的低信号 一 膝关节半月板及韧带损伤 膝关节为全身诸关节中体积最大 结构最复杂 损伤机会最多的一个关节 其半月板及韧带等结构最易受损 半月板损伤 半月板损伤 meniscusinjury 好发于青年 男性稍多于女性 外侧半月板损伤较内侧多见 主要临***表现有关节局部疼痛 压痛 关节活动受限 关节交锁及股四头肌萎缩等 关节交锁征为诊断半月板撕裂的主要症状之一 即膝关节活动中突然发生伸直障碍 犹如被锁住一样 经休息片刻症状稍缓解后方可逐渐活动 此时可闻及一弹响声 然后恢复 病理 半月板损伤的机制在于膝关节运动中引起半月板矛盾运动和膝关节运动的突然变化 使半月板被挤于股骨髁和胫骨平台之间或在半月板前后角之间形成反向牵拉 而造成半月板撕裂 半月板的损伤特点及类型与年龄 职业及运动情况有关 青年人的半月板较厚 弹性好 吸收震动能力强 外伤易造成纵行撕裂 而老年人的半月板因退变而变薄且弹性差 活动性差 剪式应力易引起水平撕裂或半月板磨损 运动场上的损伤多为急性撕裂 而日常生活中则多为慢性损伤所引起的半月板磨损 长期蹲位工作者如矿工 损伤以水平撕裂多见 此外 半月板损伤与其形态亦有一定关系 半月板越宽越易受伤 其中盘状半月板因其结构不如正常坚韧 面积大 活动受*** 不能充分适应膝关节的运动 故最易受损撕裂 MRI表现 矢状面T1加权MR成像显示半月板损伤最敏感 T2加权像用于显示关节内是否有积液和出血等敏感 半月板损伤MRI上表现为信号异常及形态改变 所谓信号异常 是指半月板内延伸至半月板关节面的线样或复杂形态的高信号 在T1加权像上 急性外伤所致的撕裂表现为半月板内纵行线样高信号 慢性退行性变导致的撕裂 常呈水平或斜行的线样高信号 半月板的形态改变包括半月板狭窄 游离缘变钝及体部正常蝴蝶形影消失等 形态改变对诊断亦很重要 如急性外伤所致的半月板 桶柄 样撕裂 MRI上可无明显信号异常 但形态却有改变 显示为半月板后角的前后径很短 面积接近甚至小于前角 另外 上关节面的斜度变陡 半月板撕裂须同半月板退变鉴别 半月板退变时 半月板内有粘液样物质 细胞内有粘蛋白积聚 表现为T1加权像上半月板内出现点状 小结节状或水平走向的线状高信号 类似半月板撕裂的表现 但它与半月板撕裂的最大区别是高信号影不延续到半月板关节面 此外 膝横韧带与半月板前角汇合处在矢状T1加权像上呈斜行高信号影 勿误认为半月板斜行撕裂 内侧半月板后角撕裂 内侧半月板撕裂 半月板囊肿 韧带损伤 膝关节韧带损伤 ligamentinjury 常见于交通事故及运动伤 主要包括侧副韧带及十字韧带损伤 内侧副韧带损伤致伤***来自膝关节外侧 外侧副韧带损伤明显少见 ***来自膝关节内侧 侧副韧带损伤的主要临***表现有局限性疼痛 压痛 肿胀及膝关节侧向张力试验阳性 前十字韧带损伤是因过度外翻及外旋***所致 以胫骨附着点撕脱最多见 胫骨外髁起点处撕脱次之 韧带中部断裂再次 后十字韧带损伤较少见 十字韧带损伤的临***症状及体征主要有关节肿胀 浮髌试验阳性及抽屉试验阳性 病理 韧带损伤可分为部分撕裂和完全撕裂两种 损伤部位常发生非特异性水肿及出血 可合并半月板损伤 MRI表现 矢状面MRI易显示十字韧带损伤 冠状面成像易显示侧副韧带损伤 正常韧带在T1加权像及T2加权像上均为连续性低信号 韧带部分撕裂时 损伤处有出血和水肿 T2加权像于撕裂处可见线状或不规则高信号 韧带模糊 伴局部肿胀 关节积液 韧带完全断裂表现为T1加权上韧带连续性中断 韧带弯曲变形及位置异常 T2加权像上关节内积液呈高信号 韧带附着点撕脱可见韧带末端与附着点脱离 甚至可发现韧带末端撕脱的骨块 为明显低信号 跟腱韧带损伤 肩袖损伤 肩袖亦称为旋转肌袖 主司肩关节的外展及旋转功能 肩袖损伤 rotatorcuffinjury 是一种较常见的肩部软***疾病 是老年人肩部疼痛 肩关节活动障碍的主要原因之一 除了外伤如肱骨大结节撕脱 肩关节前脱位外 肩袖本身创伤性劳损及退行性变为常见原因 本病多发生于中年以上男性 以体力劳动者多见 急性肩袖损伤主要症状及体征有肩关节外展受限 肩外上方疼痛和臂***试验阳性等 慢性肩袖损伤主要表现为肩部疼痛 肩外展功能常存在 急慢性肩袖损伤临***表现均缺乏特异性 易与一般挫伤或扭伤以及肌腱炎或肩周炎混淆 病理 肩袖撕裂常发生在冈上肌 缺血危险区 此区距冈上肌止点约8 10 肩袖损伤分类方法很多 按损伤的时间可分为急性和慢性损伤 按损伤程度可分为不完全撕裂和完全撕裂 不完全撕裂又可分为腱内撕裂和滑膜部撕裂 完全撕裂按其形态又可分为横行 纵行及斜行撕裂等 MRI表现 MRI上肩袖损伤的直接征象是肩袖肌腱形态及信号异常 局部液体积聚 肩袖完全撕裂者 正常肌腱连续性低信号影完全中断 断裂处在T2加权像上呈高信号影 强度与邻近关节滑囊液信号相同 关节腔与滑囊藉此相通 肩袖不完全撕裂可发生于滑膜部和腱内 T2加权像上撕裂处因液体积聚而呈高信号 肌腱边界不清 MRI关节造影有助于发现小的部分撕裂 肩袖损伤的其他表现尚有肩峰至三角肌下脂肪层变化 正常情况下此脂肪层完整 T1加权像呈高信号 若此脂肪层不完整 则提示肩袖不完全撕裂 若消失 T2加权像上见肩峰下至三角肌下滑囊内积液 则提示肩袖完全撕裂 此外 慢性肩袖损伤MRI可见冈上肌萎缩 肩峰及肩锁关节骨刺等 多见于40岁以上患者 肌腱炎及肌腱退行变 MRI上亦可表现为肌腱形态及信号异常 但局部无积液 MRI较易识别 MRI可准确反映肩袖损伤的范围大小 肌腱边缘的完整性和挛缩程度 以及肌肉萎缩程度等 为手术治疗提供重要信息 这是肩关节X线造影检查难以做到的 ***股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 ischemicnecrosisoffemoralhead 是指由于各种原因而导致股骨头血供障碍 部分和全股骨头发生坏死的病理现象 其病因可分为损伤性和非损伤性 前者包括股骨颈骨折和创伤性髋关节脱位 后者主要有镰状细胞性贫血 高雪病 潜水员病 酗酒 痛风及长期服用皮质类固醇或非类固醇消炎镇痛药物等 非损伤性股骨头坏死亦称原发性或***股骨头缺血性坏死 本病好发年龄为30 50岁 男性多见 起病缓慢 病程较长 双侧病变发生率高达40 80 初觉症状为患侧髋部轻度酸痛及髋关节发僵感 休息后减轻 随着病变的发展 症状加重 当股骨头病变处于塌陷时 可有剧痛 且关节活动明显受限 晚期临***表现为骨关节炎症状 病理 ***股骨头缺血性坏死的发病机制尚未完全明了 其病理学表现为缺血性坏死和坏死后修复 当缺血坏死至一定阶段时 修复自行开始 随后坏死与修复交织进行 初期 表层关节软骨仍属完好 由于其营养来自关节滑液 故股骨头软骨面可较长时间保持其厚度和弹性 随着病程进展 关节软骨面可渐失去光泽 表面可出现凹陷 厚薄不均 股骨头失去正常的球形 晚期呈扁平状 MRI表现 早期发现早期诊断至关重要 以便及时治疗 设法保留关节功能 目前 MRI在诊断股骨头缺血性坏死方面应用日趋广泛 其诊断敏感性及特异性均远超过X线摄影 核素及CT检查 已成为早期诊断股骨头缺血性坏死的首选方法 ***股骨头缺血性坏死的MRI表现与其病理过程密切相关 脂肪髓中脂肪细胞对缺血有较强的抵抗力 ***学示缺血5天后仅出现轻微改变 脂肪细胞胞浆膜和胞浆膜内脂肪滴在坏死后一段时间内仍可存在 所以在股骨头坏死最初因脂肪信号的存在 坏死骨及骨髓的MRI信号与正常骨及骨髓无明显差异 随后 当髓内脂肪逐渐被不定形坏死碎屑替代时 T1加权及T2加权像上MR信号均降低 强度可均匀或不均匀 形态多样 可呈带状 环状 楔形 新月形或不规则状 病灶信号强度 范围及形态与脂肪髓被替代的程度等有关 当坏死至一定阶
郑重声明：
1. 《骨、肌肉软***MRI诊断-2006-2008本科Microsoft PowerPoint 演示文稿ppt课件》内容来源于互联网，版权归原著者或相关公司所有。
2. 若《86561825文库网》收录的文本内容侵犯了您的权益或隐私，请立即通知我们删除。
